第46章子宮切除與性功能
最常見的子宮切除術是切除子宮及子宮頸。但一併將輸卵管及卵巢也切除的情況也很普遍。最徹底的切除手術是除了上述器官外，再切除**上面1/3段及淋巴結。通常這種手術是子宮頸癌蔓延時才採用的。切除時，可通過腹腔開口進行，手術後會留下一道疤痕，恢復時間也較長些。但也可通過**進行切除，如此便不會留下任何疤痕，恢復時間也會縮短，併發症也會減少。但因種種醫學上的原因，並非所有子宮切除術都可由**進行。
過去，幾乎所有的醫生都認為，婦女在子宮切除後性生活不會受到任何影響。美國婦產科期刊曾刊出一個研究結果：「子宮切除後性慾及性滿意度會發生一些改變，但改變的原因全是心理造成的，全都是當事者主觀想像出來的結果。」這句話多年來不斷為人引用，說明了「子宮切除不會影響性生活」這一思想的根深蒂固。
但是時代已經做出了新的回答。
紐約市男性性功能障礙協會會長及美國性教育家、顧問，也是治療師協會前主席的蘇絲曼博士說：「雖然目前還沒有可靠的信息來源顯示，婦女在子宮切除後會發生性反應改變的比率有多大，但是有一點不容質疑，即有人會這樣。」
亞特蘭大疾病控制中心對1400位子宮切除的婦女進行研究，結果發現半數以上的人在手術後性慾沒有改變，但有9％表示稍微降低，還有9％表示性慾及歡娛程度在手術後反而有所增加。
由英國所做的一系列研究卻得到更加另人吃驚的結果：他們發現有33％∼46％的婦女與手術前相比，在手術後不再那麼有「性」趣，她們既提不起興趣，也不易達到性高潮。而這類變化大都與荷爾蒙或生理有關。
對此，我們實在不能解釋為什麼會有這些結果。
醫生說，要預測婦女在手術後是否會有這類反應根本是不可能的，但如果有人發生這種情形也沒什麼可意外的。畢竟，子宮切除術是將婦女的子宮及生殖系統中連帶的部分切除掉，而性與生殖多少是有些關聯的。不過，直到晚近，仍有不少醫生認為子宮和子宮頸與性的享受絲毫無關。
對性生活的副作用
子宮切除術通常在染患子宮癌或卵巢癌等危及性命的情況下才進行，但很多時候為了改善婦女的生活質量，例如消除骨盆腔疼痛、減少月經流量過多等問題，也會採用這項手術。
手術一做，疼痛及血量問題改善了，對性生活的確助益多多，但有時候也會產生一些不良的副作用。蘇絲曼醫師根據多年的臨床研究指出，有些婦女就可能在手術後性生活上出現一些困擾。
常見的不良副作用有如下幾種：
心理性的困擾。「由於子宮的存在代表女性化、年輕、有魅力，因此失去子宮後的女性即使早已過了生育年齡，也多半會有心理上的困擾。這一點說起來令人感到奇怪，因為子宮不像乳房是可以看得見的，它只存在於想像中。但對許多女性而言，似乎子宮真正代表了女性氣質。」蘇絲曼醫師說。她還說：「為失去子宮而傷心、沮喪，對性的興趣自然也會大打折扣。」
荷爾蒙的改變。卵巢切除的婦女由於荷爾蒙減少，在性生活上可能會發生改變。由於卵巢不僅分泌兩種女性荷爾蒙，即雌激素及黃體素，還分泌可以引發性慾的男性荷爾蒙，即雄激素，因此這類婦女通常會發生性交時潤滑度不夠、**組織萎縮乾燥的情況，有些人還會覺得亢奮感不如從前，或是不易達到性高潮。
值得慶幸的是，隨著荷爾蒙替補療法的不斷改進，這些問題如今都可以得到解決。
喪失「深度的性高潮」。雖然許多婦女的性高潮都是借由刺激陰蒂而達到的，但有些婦女卻是通過其他深層的機制經驗才能達到性高潮。對這些婦女而言，只有**深入到子宮頸處，才可啟動極度亢奮的感覺。然而這並不是**所引起的高潮，因為**的反應十分麻木。這應該是與子宮及骨盆腔底部肌肉的規律收縮有關。
蘇絲曼醫師說，這類女性若接受子宮切除術，無疑會使性的樂趣大打折扣。
這類婦女如果切除子宮及子宮頸，就會明顯感受到前後的變化。有一名婦女寫信告訴為她進行子宮切除手術的醫生說：「以前，每當**用力壓迫子宮頸時，我就會感受到裡面傳來的強烈亢奮感，快樂的浪潮一**湧上來。這是截至目前最令我感到興奮的事，那是真正的高潮。現在，我不得不努力嘗試改由刺激陰蒂來獲得性高潮，但是效果不理想。也許我終有一天會習慣這種方式的，但這還是不夠好，我覺得很沮喪。——手術後最大的改變就是這一點。」
遺憾的是很少有醫生會對女性患者說明這一點，他們多半會說手術對性生活不會有什麼影響。有些婦女一聽子宮切除術對性生活不會造成影響，便同意接受手術。蘇絲曼醫師說：「這些女性都沒有得到正確的指導。」
如果你的問題是月經血量過多，那麼你用不著非得切除子宮不可，只要採取一種稱為子宮內膜剝除術的新方法就可以了。在這種手術中，你只要以雷射或燒灼法除掉子宮內膜就行了，而不用切除子宮。
據賓州大學醫學院婦產科臨床教授寇森醫師說，子宮內膜剝除術不僅又快又便宜，而且與子宮切除術比較起來，不易產生不良副作用——雖然它在性方面的副作用還未經過仔細研究。凡是接受過子宮內膜剝除術的婦女，80-90%的以後不用再切除子宮。
子宮內膜剝除術還有另一個料想不到的好處，即經前症候群會大幅度改善。寇森醫師說：「對於這件事，我和其他人都至感困惑。」需要指出的是，這種方法只適用於不是因為子宮癌而造成的經血量過多。
但若罹患子宮頸癌或其他嚴重疾病非得切除子宮時，就沒有理由為了保全性樂趣而拒絕手術，否則將會後悔不迭。蘇絲曼醫師說：「只有在兩可的情況下，婦女才有必要尋求其他的治療方法，並多詢問幾位醫師的意見。」
手術前就開始著手性恢復
要在子宮切除手術後不喪失性方面的自信，必須在手術前就開始著手。
首先是向其他醫生徵詢一下意見，看看這項手術是否非做不可。因為醫學界向來有人認為多數的子宮切除術其實都是不必要的，甚至有些醫生覺得其中的90％原本都可以不用做，所以你最好事先確定一下自己是否可以不做。
蘇絲曼醫師說，如果婦女本身就對這項手術的必要性心存猶疑，那麼她手術後的心理狀態也較難恢復。但她若覺得手術必須得做，那麼恢復過程中就比較不易有諸如憤怒、沮喪或自卑等情況出現。
第二，自我教育對於自信心的恢復也是很重要的。新西蘭做過一個研究顯示，婦女若是能在手術前得到一本有關手術性質及手術後性生活可能受到的影響的說明手冊，借此瞭解相關知識，必可收到莫大助益。被調查的婦女有52％的人表示，她們的性生活在手術後並未發生改變，甚至有42％的人認為性生活反而大有改進。