第94章器械避孕
子宮頸帽
子宮頸帽是一種狀似橡膠頭套或小型避孕膜的避孕器材，直接套在子宮頸上，即子宮的最下端，**的最裡端，可以封住子宮入口，防止精蟲進入。
性交之前，將子宮頸帽塗滿1/3的殺精軟膏，然後通過**塞入子宮頸。有些專家建議，最好在安裝好子宮頸帽後半小時再進行性交，這樣才能讓子宮頸帽吸附得更牢靠些，不至於脫落。子宮頸帽可以在48小時內發揮保護功能，不論你性交幾次都不要緊，但你得記得在72小時內將它取出來，仔細清洗乾淨。
子宮頸帽必須由醫師測量購置，因為只有這樣才能夠在子宮頸處形成一道嚴密的封口，在性交時也不易脫落。有一小部分婦女(低於10％)由於子宮頸的形狀扣不住子宮頸帽，因而無法使用這種避孕方法。
卡撒諾瓦的發明。
子宮頸帽在歐洲已流行多年。美國是在1988年才由食品藥物管理局核准使用的，至今仍不普及。
類似子宮頸帽的避孕器在300多年前就已出現了，大家一致人為最初是有「花心大蘿蔔」之稱的卡撒諾瓦將半個外翻的檸檬皮放入情人的子宮頸，而後的醫生才改以蜂蠟、銅或銀來製作。後來行走各地宣導避孕方法的瑪格麗特桑格發明了一種稱做子宮托的子宮頸帽，並在法國推廣使用。她在1914年印製宣傳小冊子，稱此為「最安全可靠的避孕方法」，但這番話後來卻被證明並不完全正確。
也有人說它是由中世紀歐洲大陸的妓女發明的。當時，歐洲大陸的妓女用半個檸檬作避孕工具。它有三個作用，一是檸檬汁能殺滅精子，可避孕，二是反扣在子宮頸上的半個檸檬能起到身體阻礙作用，三是它的香味能吸引顧客。因為它有很強的刺激性，所以我們並不推薦這種方法。菠籮更是要盡量避免的。倒是柑橘可能要柔和得多。
現代的橡膠版是19世紀後期，從阿姆斯特丹（荷蘭的一個城市）流行開的，因此，它的名字就叫「荷蘭帽」。
談到有效性，研究顯示，每100名使用子宮頸帽或子宮膈膜的婦女中，大約有18名會在頭一年內受孕。被廣大醫師視為避孕大全的《避孕技術1990∼1992》也記載道：「**避孕棉、子宮隔膜、子宮頸帽等方法的避孕效果極其相近。」然而，事實上在不同的研究中，使用子宮頸帽的婦女在第一年內的懷孕機率，由每100名有8名（8%）到每100名有27名（27%）不等，而且相差極大。
到底哪些因素會提高使用子宮頸帽時的受孕機率呢？有以下數點：
·在實施避孕前就已經懷孕；
·年齡在30歲以下，本身體質就很容易懷孕；
·由於個人的性交風格影響，導致未能每次都使用子宮頸帽；
·性交頻繁，一周超過4次；
·對於自己是否要懷孕之事三心二意，猶疑不決。
將以上各項綜合起來即可知道，如果某位婦女的年紀不到30歲，而她每週**超過4次，那麼她使用子宮頸帽後的受孕機率便會成倍增加。不過話又說回來了，你若在子宮頸帽之外還多使用1∼2種其他的避孕法，如保險套或避孕丸，那麼便能提高它的保險率性。此外，你在每個月最易受孕的期間——通常在排卵前4天開始——也需特別謹慎小心。
最好別用奶油。
謹記一點：使用子宮頸帽時最好別用油質潤滑劑。
為什麼呢？因為最近研究顯示，橡膠製的保險套與奶油、嬰兒油、防曬油、植物油及礦物油等油質潤滑劑接觸後1小時，材質便會發生嚴重變質現象。雖然子宮頸帽不是保險套，但兩者的材料相近，自然也有可能出現相同的問題。
同樣的研究還顯示，某些**用藥也能迅速破壞橡膠製保險套。如果你在性交時需要用到較多的潤滑劑，那麼不妨來點唾液，或是擠一些用於子宮頸帽的**殺精劑（如k—y乳膠）試試。其他水性的潤滑劑也可以。
子宮膈膜
子宮膈膜是一種橡膠製的帽型套子，開口外緣有彈性，使用時配合一大匙左右的殺精霜或膏，然後塞入**中，俗稱「經得起考驗的避孕法」。
子宮膈膜會緊緊嵌在子宮頸的突出部分，將殺精劑留在適當位置，並將子宮頸的細小開口堵住，防止精液進入子宮與卵子結合。
子宮膈膜必須由醫師開給你，因為只有大小適當才能達到避孕的效果。醫生通常還會建議你每年都要訂一個新的，尤其是體重增加或減輕達10磅以上，或是生產之後，更要換尺寸不同的子宮膈膜。
尺寸正確的子宮膈膜能完全封住上**及子宮頸，但在**過程中或不同體位變換下，它也有可能會鬆動，因此製造商及醫師大多會建議你要和殺精劑合併使用。
你可以在性交剛開始前或6小時前塞入，而事後則要等6∼8小時才可取出，但最晚不可超過24小時。
有效嗎？
如果每次**都使用，且使用方式正確，那麼子宮膈膜實在是一種有效且副作用少的避孕法。
一般而言，子宮膈膜在「精確使用」狀態下的失敗率是6％左右，也就是說每100名使用避孕套的婦女一年內會有6人懷孕。
然而世上沒有完美的人——連接近完美的人都少見——子宮膈膜通常是在疏忽、危險或慌亂的情況下使用，因此「一般使用」狀況下的失敗率可高達18％。如此一來，便和子宮頸帽相差不多——事實上子宮頸帽就是小一號的子宮膈膜，和同樣列屬**阻膈法的避孕棉也很相近，這3種方法基本上都很類似。
比較而言，避孕丸或子宮內避孕器的一般使用失敗率是3％，結紮是1％以下，而完全不避孕的受孕率是85％——也就是說，有措施總比無措施來的好。
如何降低受孕機率？
以上有關受孕率和失敗率的數字都只是平均值，真正的懷孕率變化極大。和其他各種避孕法一樣，子宮膈膜使用者若屬經驗豐富、年齡較大、經常使用的類型，那麼失敗率較經驗不足的人會低地多。
有避孕書籍經典著作之稱的《避孕技術1990—1992》指出，在某些因素下，使用子宮膈膜的懷孕率會增加，如：
·因某種**方式而無法徹底使用子宮膈膜；
·以前就有避孕失敗的記錄，不管當初是使用的哪一種方法；
·性交次數頻繁，一周超過4次；
·年紀在30歲以下，因為年輕女性易受孕；
·對於是否要懷孕還猶豫不決。
例如，某位婦女若30歲以下，其每週性交次數超過4次，那麼受孕的危險就會成倍增加。但如果你正好屬於上述類型，並不表示你不能採用子宮膈膜，只不過你在使用時要特別小心謹慎，不僅要方法正確，還要持之以恆。
另一個值得注意的是：研究顯示，子宮膈膜與子宮頸帽一樣，不宜與油質潤滑劑合併使用。諸如礦物油、嬰兒油、防曬油、植物油或牛油，都會使子宮膈膜膠質自接觸起一小時內迅速損壞，因為子宮膈膜雖然與保險套不同，但材料卻很類似。所以能使保險套受損的也能損壞子宮隔膜。其餘的**用藥如femstat、monistat、vagisil等激素或抗感染藥膏，也會迅速破壞它的橡膠材質。假如你在性交時必須使用潤滑液，不妨以唾液、市售潤滑劑代替，或是多用一些剎精劑也可以。
如何才能使你的受孕率低於平均值呢？答案是除了避免上述增加受孕機率的因素外，最好同時使用一種以上的避孕法，例如在子宮膈膜之外，再合併使用避孕藥或保險套，成功率必然更高。
防範性病是額外收穫
不論男性或女性，都抱怨子宮膈膜使用起來真是討厭，它不僅大煞風景、看起來不雅觀，又有礙性愛活動的自然氣氛，因為你或者得先行預測、事先戴好，或者得中途停下再去戴。反正每次**都免不了這麼一些囉嗦事。不像避孕丸，吞下即可，根本不必費什麼周折。
但是，和子宮頸帽、保險套等同屬阻隔法的避孕方式一樣，子宮膈膜尚有一大優點：即在現有的各種避孕法中它是惟一兼具防範性病功能者。
事實上，子宮膈膜好像是子宮頸的盔甲，保護它不受病毒、細菌或帶有病菌的精液侵入。這也是為什麼它可以預防子宮頸贅生瘤(包括癌性或非癌性的子宮頸腫瘤，子宮頸贅生瘤即是子宮頸癌的癌症前期變化)的原因。但是因為並沒有隔絕**和**的接觸，因此子宮膈膜預防性病的功能不如保險套
由於研究人員認為子宮頸贅生瘤是由精液所帶入的人類乳頭瘤狀病毒所引起，因此都認子宮膈膜可以保護子宮頸表層細胞不受病毒感染。多項研究也顯示，使用子宮膈膜、子宮頸帽或避孕棉時若配合殺精劑一同使用，那麼在防範子宮頸贅生瘤的效果上會比單純使用子宮膈膜好得多。
在某項研究中，使用子宮膈膜及殺精劑(或只使用子宮隔膜，而不用殺精劑)的婦女罹患淋病的機率與使用避孕丸或結紮的人相比要少一半。研究還顯示，子宮膈膜的使用者較不易染患盆腔發炎或輸卵管不孕症，而這都是性病所引起的不幸後果。
也有缺點
對大多數女性而言，子宮膈膜和殺精劑不會帶來什麼嚴重的副作用，只有少數人會有輕微的皮膚發炎現象，這是橡膠或殺精劑所引起的結果。如果發生這種情況，只要換另一種殺精劑就好了。
由於細菌很容易在**聚集，所以和其他避孕法相比，使用子宮膈膜較易發生尿道感染的問題。對於經常一再發病的人，醫生建議她們重新定做一個型號小一點的子宮膈膜。如果此舉仍不奏效，那麼只有改用其他避孕方法了。
有些g點很敏感的婦女會抱怨說，子宮膈膜對她們享受該部位受到直接刺激的樂趣有影響。如果是這種情形，可改用子宮頸帽，如此便能解決問題。
但最嚴重的潛在副作用卻是毒性休克症候群，它是由金黃葡萄球菌釋放出來的毒素所引起的，可以威脅到患者的生命安全。自己檢測一下，如果你有下列任何一種症狀，請立即取下子宮膈膜，並與醫生聯繫：
·頭昏眼花、四肢無力；
·嘔吐或痢疾；
·突然發高燒；
·喉嚨痛、關節及肌肉腫痛；
·曬傷狀的紅疹。
還有很重要的一點需要提醒您：子宮膈膜在每次使用後都務必仔細清洗及消毒，因為不乾淨的子宮膈膜藏污納垢，是傳染性病的微生物的最佳溫床。
醫師建議以肥皂及清水沖洗子宮膈膜，隨後再放入酒精中浸泡20分鐘以上。清洗乾淨後，晾乾、灑上玉米粉制的爽身粉(而不是加香料的滑石粉)，再貯存在干、涼、黑暗的地方。
避孕環
避孕環俗稱子宮內避孕器，本來有多種，其中一種是子宮盾。歷史上，子宮內避孕器曾因子宮盾而臭命昭著、一敗塗地。這種子宮內避孕器外形嬌小可愛，宛若一隻塑膠小魚，但沒想到卻使不少人因此送命，這段歷史也因而在廣大民眾心中留下難以磨滅的恐怖回憶。
雖然子宮盾一度是全球銷量最大的子宮內避孕器，但它光在美國就造成33起死亡及數以千計的流產事件，製造商最後也不得不因為14000宗官司纏身而宣告破產。
然而這件轟動一時的悲劇事件卻讓大家忽略了這樣一個事實，即暫且撇開子宮盾不談，子宮內避孕器還是相當安全、相當可靠的。事實上，國際衛生組織及美國醫學協會都認為，在目前所有避孕方法中，子宮內避孕器還是最安全、最可靠的。
底特律亨利福特醫院婦產科主任卜克曼醫師說：「包括避孕藥在內的所有非永久性避孕法中，以子宮內避孕器的效果最卓著。」他說，在100名使用最有效的一種避孕器——含銅子宮內避孕器的婦女中，只有2人在第一年內會懷孕，但服用避孕丸的人卻高達3或4人。也有一些人則將子宮內避孕器和避孕丸的失敗率歸於同一等級，即大約在3％左右。
避孕環為什麼能避孕？
避孕環是怎樣起作用的沒有人知道，這種奇怪的彎彎曲曲銅線樣的塑料環今天竟然和其他避孕工具一樣有效也沒人預料到。事實是目前有6000萬婦女子宮裡放有避孕環（其中4000萬是中國人），這不是已經很說明問題了嗎？
幾千年來，阿拉伯人就一直使用石頭來保護他們的駱駝，一是放在駱駝子宮頸口的石頭能阻止懷孕，二是一對不友好的石頭能降低那些精力旺盛的小公駱駝的**，使它們無法嘗試幹那種事情。
2500年前的希臘科斯島上，醫生希波克拉底（約公元前460年—公元前370年，有「醫藥之父」之稱）用象牙、黑檀木、白金和鑽石來為自己的病人節育，在另一些人身上則用玻璃珠。
現在使用的子宮內避孕器大多數是由塑膠製成，有時也有用銅的，形狀通常像個t字，由醫生將它裝入子宮內。在它上面附有一條線繩，延伸到子宮頸和**內2寸之處，無論是檢查行蹤還是取出時都要靠這條繩子——全部裝置僅此而已。
當這名婦女想要**時，她什麼都不必做便可達到避孕效果。
至於它的避孕原理，近來有一組研究人員這麼表示：「雖然現代的子宮內避孕器在20年前就已問世，且不斷有人研究，但它的避孕機制是什麼卻始終沒人能弄清楚。」
我們所能說的是：子宮內避孕器以一些十分複雜的方法，不是讓卵子不易受精，就是干擾卵子與精子的運動，或者是改變子宮的內膜，使懷孕不易成功。
這種方法的不利之處是用起來很痛苦，有時還會感染。
只剩兩種類型。
到1991年，美國市面上的子宮內避孕器只剩下兩種可供選擇的類型，這是因為自70年代和80年代發生不幸事件後，許多製造商因為害怕面對咄咄逼人的律師而紛紛撤退。
第一種：theparagard或coppert380a。此型有時就叫「380」，為gynopharma所製造。材質為塑膠，形狀如t字，但還帶有銅翼。銅可以增加子宮內避孕器的效果，這是千真萬確的事。含有銅的子宮內避孕器較不含銅的比較起來，前者的效果是後者的兩倍。但是銅的避孕原理是什麼目前仍不清楚。
據研究者報告，pardgard是目前所有子宮內避孕器中失敗率最低的一種，而且一次放置可以4年使用。因為子宮內避孕器引起的感染通常發生在新裝入後的頭一個月，4年才換一次，所以可減少感染的次數，這是其無形中帶來的一個好處。
第二種：theprogestasert。這種子宮內避孕器材質為塑膠，形狀如t字，可緩緩釋出女性荷爾蒙黃體系，是由alza公司所製造的。黃體素可增加子宮頸粘液的粘稠度，使精子不易穿越子宮頸。
這種裝置必須年年更新，但卻帶來一個好處：使用這種避孕器的婦女在更新裝置時不得不順便做年度檢查及抹片試驗。
此外，在中國大陸還有一些人使用避孕環等宮內避孕器。
提高效率。
計劃生育部門建議，如果你想提高子宮內避孕器的成功率，務必記住以下兩件事：
在你最容易受孕的期間，最好還能合併使用保險套及殺精劑。經期平均介於28∼32天的婦女，最容易受孕的期間大約在第11∼20天之間。
經常檢查子宮內避孕器的線繩。如果感覺著繩子較初裝入時長或短些，那麼你的子宮內避孕器可能發生位移，必須恢復原位才行。此時最好問問醫生的意見，並且採用其他的避孕方法。最好不要自我檢查避孕器的線尾，因為很可能會被拉動而失去避孕效果，也可能被拉出來。
此外，如果你發生嚴重抽搐、腹痛、性交時疼痛或流血、發燒、發冷、**有濃重分泌物等現象，應立即去找醫師治療，這些都是出現問題的徵兆。
當你未來月經，有懷孕的可能性時，也要馬上與醫生聯繫。據醫師臨床觀察，這類懷孕有半數會變成自發性流產。但若果真懷孕了，子宮內避孕器就得立刻取出，否則會導致嚴重的感染，甚至會因此喪失生命。
誰適合，誰不適合？
卜克曼醫師說，已經有一個小孩、性伴侶固定、需要成功率極高的避孕法，以及沒有發生過盆腔炎的婦女是最適合使用子宮內避孕器的人。
但是對於沒有小孩、性伴侶又不不固定的婦女來說，子宮內避孕器並不能算是最佳選擇，因為經常更換性伴侶較容易引起盆腔發炎，造成不孕的後果。
比如說，某女現在是35歲，婚姻幸福，有個兩歲大的小孩，將來還打算再生一個。——但不是現在！——她服用避孕藥會發生體重上升、偏頭痛等副作用，因為生過一個小孩所以子宮膈膜也不再適合使用，針對這種情況，醫生建議她改用子宮內避孕器。
對一個別無選擇的婦女而言，子宮內避孕器可以說是一大福音！你既不用吃藥，也毋需每次裝戴什麼東西，而且一點也不會不舒服，它會在你不知不覺中自動發揮作用。再說，花費也是一次解決。一旦裝好了，就可以4年受益。」
其他缺點。
與其他避孕法一樣，子宮內避孕器也有它的缺點及風險。
可能的害處有：
脫落。據統計，有不少婦女(1/4)無法在子宮內裝設避孕器，因為它不能固定在正確位置上。在從未生育過的婦女身上這種情形最易發生，且通常在裝置後頭幾個月或月經期間出現。據估計，這種情況高達20％都未能被當事人發現，因此她們很容易因此而懷孕。醫生大多會建議使用子宮內避孕器的婦女至少每年檢查一次，確定有沒有位移情況發生。此外，婦女在月經期間也要時時檢查衛生棉，以看看子宮內避孕器是否掉了出來。
出血。使用子宮內避孕器的婦女常會出現月經量增加、經期加長等現象，且最初數月會在非經期的日子出現微量出血情形。
子宮內避孕器在裝入時及裝入後數天感到疼痛是正常的，但疼痛若久不消失就不正常了，就得找醫生檢查看看。有時疼痛意味著子宮壁有穿孔、發生感染，或是子宮內避孕器的位置發生了移動。
據統計，很多使用子宮內避孕器的婦女半途而廢的最主要原因是因為出血，婦女放棄子宮內避孕器的第2大因素是由於疼痛。
儘管它有以上缺點，按照計劃生育部門所說的，「子宮內避孕器對婦女健康的危害絕對不會比懷孕更糟糕。」
更嚴重的問題。
前文所述問題都還不算什麼，另外有些較為罕見問題比較起來卻嚴重多了。
盆腔發炎。使用子宮內避孕器最令人擔心的問題是盆腔發炎，並沿著子宮蔓延到生殖系統的其他部分，最後導致不孕。但是據各種研究顯示，子宮內避孕器並非引起發炎的原因，而是使用子宮內避孕器的婦女若感染到性病，就會比不使用子宮內避孕器的女性容易蔓延到深層的生殖系統。
有些研究人員認為這類問題的起因與子宮內避孕器的線繩有關，因為它延伸到子宮頸處，為微生物進入子宮提供了一道方便之門。
但不管如何，性伴侶多於一人的婦女或丈夫有多重性伴侶者最好不要用子宮內避孕器，因她們得到性病的機率比較高。
不過話又說回來了，卜克曼醫師認為：「如果你嚴守一夫一妻，你的伴侶也沒有在外拈花惹草，那麼你大可不必擔心子宮內避孕器會造成感染或不孕。」有時大家都說使用子宮內避孕器極易造成不孕，但請你看看那些性伴侶固定的已婚夫婦，他們使用子宮內避孕器後並沒有這個問題不是？
子宮壁穿孔。有時子宮內避孕器會穿破子宮，每年每10萬名裝置子宮內避孕器的婦女中，大約會有40名因為避孕器進入腹腔而必須住院。過去如果發生這種情形，就只有開刀取出，別無他法。現在也可以用腹腔鏡手術取出，不必開腹。子宮壁穿孔情況通常發生在醫生裝入過程中。
還有一點需要謹記在心：子宮內避孕器不像保險套或子宮膈膜等阻隔避孕法，它無法保護婦女不受性病侵犯。因此性伴侶不只一人的婦女或丈夫有多重性伴侶者更應該採用別種避孕法。