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天下之大，無奇不有。一個人如果壽終正寢或者在槍林彈雨之中、病入膏肓之際死去，到也并沒有什么讓人感到奇怪和費解的，但如果一個“好端端”的人，突然不明不白地死去，則不能不使人惊奇，讓人疑竇頓生。 一對新婚夫婦，在新婚之夜，送走最后一批賀喜客人之后，關上房門，熄燈就寢。正當新娘沉浸在性生活的甜蜜之中時，新郎卻在新娘身上永遠地“睡著”了。開始新娘并末感到意外，以為新郎白天太忙太累而早早入睡了。但不久新娘感到新郎的身体和四肢漸漸開始發涼，推又推不醒，開燈觀看，更覺不對，叫來公公、婆婆察看，新郎早已斷气。在新婚燕爾之際，這位新郎便拋下可怜的新娘，悄悄地离開了人世。 這可謂一奇了吧！還有奇者，一個患者到醫院去就診治病，醫生在作叩診檢查時，只用手輕輕地叩了病人胸部一下，想不到該病人競如此“小气”，因此一命嗚呼。更有甚者，現實生活中還有這樣世界至今未解之謎：一個看上去非常健康的男青年，競在深夜的睡眠中，突然一聲惊叫，隨即痙攣抽搐而死。這一現象世界各地均有發現，法醫學上稱之為青壯年急死綜合症。這种死亡，不僅死得奇奇怪怪，而且絕大多數發生于20∼40歲的男性青壯年人，絕大多數發生于凌晨2∼4時的睡眠中。更奇怪的是，不論是尸表檢查，還是尸体解剖，都找不到有何异常、足以构成死因的明顯病變。因而關于其死因，有各种各樣的猜測和假說。 象上述這种平時似乎健康的人，突然出人意料而發生的非暴力性死亡的現象，法醫學上通常稱之為猝死或急死。世界衛生組織將症狀出觀后24小時以內死亡的，均規定為猝死。 猝死是由于体內某种潛在性疾病或机能障礙而引起的，屬因病變所致的非暴力死亡，可發生于任何年齡階段的男女，但猝死者當中，以男性居多，高達70∼80％。 猝死本不涉及法律訴訟問題，但由于死亡發生得太突然、太迅速，在吃飯、飲酒、走路、爬山、騎車、賽跑、講演、勞動、休息等日常活動過程中，在事前沒有征兆的情況一，突如其來，讓人感到非常意外，尤其是在与人抓扯和打架斗毆過程中，或在夫妻關系不和等情況下發生的猝死，更易被人們怀疑為外表不留痕跡的謀殺或傷害致死。与此相反，在有的殺人案件中，罪犯作案后為逃避罪責，又魚目混珠，將謀殺偽稱為暴卒身亡。因此，當發生這類事件時，法醫檢驗成了澄清疑點，揭露犯罪，保護好人的重要手段。 猝死是怎樣發生的呢？通常它是在內外因的交互作用下發生的。 一、猝死的內因 這是猝死發生的根本的、第一位的原因，是指死者生前体內的潛在性疾病或病變。凡是猝死者必有內因，必是由于体內重要器官發生嚴重疾病或机能障礙才引起的。而這些疾病，常常潛伏地進行，由于机体代償适應功能的作用，患者往往不呈現任何症狀或者只有輕微症狀。因此，猝死者生前好似健康人，能從事日常的工作、學習、勞動和社交等活動。 能夠引起猝死發生的潛在性疾病是很多的，較常見的有： 1．心血管系統疾病 如冠心病、高血壓病、心肌炎、心包炎、心包積血、心瓣膜病、動脈瘤破裂、肺動脈栓塞等。 2．呼吸系統疾病 諸如喉頭水腫、大葉性肺炎、支气管肺炎、間質性肺炎、空洞性肺結核、肺動脈栓塞等。 3.中樞神經系統疾病 常見的有蛛网膜下腔出血、腦出血、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、腦腫瘤、癲癇等。 4．消化系統疾病 如急性消化道出血、急性出血性胰腺炎、胃和十二指腸潰瘍穿孔和大出血、中毒型急性細菌性痢疾等。 其他疾病，如腎上腺机能不全、宮外孕、羊水栓塞、胸腺淋巴体質等，也都可能成為引起猝死的內因，導致死亡結果的出現。 在上述引起猝死的疾病中，以心血管系統疾病最為多見，其次為呼吸系統疾病。成年人的猝死多由心血管系統疾病引起，小儿猝死多由呼吸系統疾病引起。 二、猝死的外因 猝死主要是由內因引起的，但在多數情況下，猝死的發生又有外因的作用和參与。猝死的外因就是誘發或促使机体內潛在性疾病突然向惡性轉化，導致猝死發生的外在因素。這些因素，對引起猝死來說，盡管僅起著條件作用，但有時卻是猝死發生必不可少的條件。 和內因疾病一佯，能誘使猝死發生的外因也很多，常見的有： 1．精神因素 如狂喜、狂怒、极度緊張、恐怖、惊嚇等精神過度興奮或過度抑制，都可誘發有潛在性疾患者猝死。 2.体力活動 諸如賽跑、游泳、爬山、重体力勞動等劇烈運動或者疲勞過度，容品誘使心血管系統疾病患者發生猝死。 輕微外傷、暴飲暴食、過冷過熱以及感染等，也都可以成為猝死發生的誘因。 這些外因，對于身体健康、正常的人來說，也許毫無危害或危害不大，而對于具有某种潛在疾病的人來說，卻可誘發或加速疾病的惡化，導致死亡的發生。但無論如何，不管外因對猝死的發生來說起了多大的作用，是多么必不可少，它也只能作為一种外在的；間接的、條件性的因素，不能作為猝死的直接原因。明确這一點，對于分清責任至關重要。 檢驗猝死尸体，查明死者生前的既往病史，臨死前的征象，對于确定死亡原因有一定的幫助。查明猝死尸体的外表征象，也能為查明死因提供線索和幫助，但由于猝死尸体的外表征象不具有特异性，因而僅根据尸表檢驗是難以弄清真正死因的。猝死死因的确定，主要是靠尸体解剖，通過對各個器官組織進行病理解剖學檢查，并在排除中毒死亡和其他暴力死亡可能的情況下來實現的。因此，檢驗猝死尸体，必須全面細致地檢查各器官組織有無病變，有何病變及病變程度。同時，還應提取胃內容物、血液、尿或者肝、腦組織等進行毒物化驗分析檢查。 就絕大多數猝死來說，死者器質性病變比較明顯，通過尸檢是能夠查明引起猝死發生的疾病，查明死因的。但也有少數例外，有的盡管進行了詳盡而系統的尸体檢驗，仍不能查出足以构成死亡原因的病理變化。本節開頭提到的青壯年急死綜合症，就屬于這种情況。對于這類急死事件的檢驗，必須慎之又慎，切勿輕易作結論。 返回：司鑒网首頁《法醫与偵破》目錄 ------------------ 轉自：中國司法鑒定資訊网 |
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