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婦科檢查及陰道抹片檢查 一般婦科檢查包括乳房檢查、外生殖器官的視診、陰道及內生殖器官的骨盆腔檢查及陰道抹片檢查（即自子宮頸處取一些組織來檢查是否有不正常的細胞）。有人說如果每個婦女能每年做一次陰道抹片檢查，則子宮頸癌的死亡机率會降至零。美國在一九八八年的統計中，有一万二千九百位婦女得到子宮頸癌，而其中的七千人因此而不幸死亡。 你可以挑一個容易記得的日子（像每年自己的生日）做一次婦科檢查和陰道抹片檢查，而且是每年都需要的。 有一些事項很重要，而且必須謹記的是：在骨盆檢查前勿做陰道灌洗，那會影響檢查的結果，并使症狀不明顯；另外，檢查的時間可以安排在生殖周期中間（見第二章圖四），因為在月經來潮時，陰道株片檢查易受到影響而無法有正确的結果。 無論是否有性行為，所有十八歲以上的婦女每年皆應該接受一次各項婦科檢查及陰道抹片檢查。這包括了無論是否有月經，或已停經，甚至接受過子宮切除手術的婦女。有兩种特殊情況的婦女必須提前檢查：十八歲以下而有性行為者，必須每年做檢查，及母親在怀孕時有服用二乙合成青春素（diethyhitilbestrol，人工會成的女性激素）的婦女，則必須在十四歲時開始接受婦科檢查。 有性行為的婦女必須每年做一次一般性病的檢查，例如披衣菌的培養。即使沒有症狀，許多感染性病的微生物可能已在生殖器官中繁殖，如果不早期診斷早期治療，很可能會導致不孕。 問：我今年二十歲，將第一次看婦科。我感到非常緊張、害怕和困窘，因為這畢竟是非常隱私的事情。是否能給我一些檢查前如何做准備的建議，我會非常的感激。 答：一般研究顯示，十八歲至五十歲的婦女在做骨盆檢查時，常會感到不适、害怕、暴露感、自卑、害羞。有些婦女亦會抱怨檢查讓她們覺得“感到痛苦”和“受到沖擊”。 第一次接受婦科檢查時，有三個步驟可以減低不安：謹慎選擇你的婦科醫師，安排自己覺得舒适的環境，如果感到擔心時應立刻說出自己的感受。 詢問你的女性朋友和親戚，那位婦科醫師令她們感到自在。如果你想選擇女性婦科醫師，也可事先查詢。 如果有人陪伴你，能夠使你感到安心、放松，即可以要求親友陪伴你。而一般婦科醫師在做檢查時，大多有女性護士或助手在一旁。 當你到醫院或診所檢查時，應主動告訴工作人員和醫師，這是你第一次做骨盆檢查；這可以使工作人員及醫師清楚知道你需要那些協助和資料。首先，他們會要求你至廁所小便，收取你的尿液做檢驗；同時膀跳排空后，做檢查會感到比較舒适；另外，護土或助理會幫你量血壓及抽血，之后，會帶你至檢查室，要求你脫掉身上的衣服，穿上檢查用的衣服并用棉被覆蓋，這可以确定你在檢查時，身体不致暴露在外。 之后，醫師進入檢查室，會要求你坐在檢查台上。一般情形，第一個檢查的部分是乳房，大部分醫師會一并檢查喉嚨、肺及一般健康狀況。 再來，醫師會要求你躺下，臀部靠檢查台邊緣，而你的腳靠在一個馬錫形架上（這是個金屬制的支持物）。在許多報告中，大部分婦女會抱怨這樣的姿勢再加上暴露私處使她們很難堪。但這卻是最佳的檢查姿勢。有些醫師會解釋其所實施的每一個步驟，和所發現的狀況。如果沒有告訴你這些資料，你應該加以詢問。有很多婦女宁愿等也不敢在檢查時開口詢問，直到檢查結束，仍不了解到底檢查什么。勇敢開口詢問你所關心、想了解的問題，對你才有幫助。 檢查了外生殖器官后，婦科醫師會使用鴨嘴器（一种打開陰道口的工具）置入陰道，這可以使醫師清楚的檢查陰道和子宮頸。鴨嘴器有小有大，所以在檢查時可能感到一些不适。一般醫師很難由陰道外觀來判斷應使用何种大小的鴨嘴器最好，所以在檢查時可以提醒醫師，請其將鴨嘴器用溫水溫過，及將鴨嘴器置人陰道時，動作盡量緩慢輕柔。這些都是可以要求醫師的。但在使用鴨嘴器時，不能使用潤滑劑，因為它會影響檢查的結果。如果在置入的過程中仍感到不适，可以告訴醫師是否可以使用較小較短的鴨嘴器，或要求醫師動作再慢些，如此可以使你的肌肉放松，稍微降低不适的感覺。 接下來，醫師會在子宮頸采集一些組織，這便是陰道抹片檢查，也會搜集陰道的分泌物做檢查。若檢查步驟正确的話，應該不會疼痛不适，只是覺得不習慣而已。 然后婦科醫師會拿開鴨嘴器，以慣用的一根或兩根手指放入陰道中，另一只手放在受檢者腹部，藉此來触診骨盆內的器官（如子宮及卵巢）。內診有些不适及難受，但內診可以評估骨盆內器官有無腫大、囊腫或其他問題。最后，醫師會用一根手指放入直腸內，一方面可以檢查直腸組織有否异常，一方面可以更清楚的触診子宮的外線。此時，你應放松肌肉，如此可以減少肛診時的不适。 在檢查的過程中，你腹部的肌肉愈放松，會愈減少檢查帶來的不适。在婦科醫師置入鴨嘴器時，可以慢慢地的吐气，如此可以有效的協助你放松腹部肌肉。在檢查時，如果無法使肌肉盡量放松，便有受傷的可能。在有些個案中，有些婦女不自主的收縮陰道口肌肉，使檢查無法進行，這稱為陰道痙攣（請見第八章）。 如果你感到疼痛、不适，在檢查過程中便應馬上說出來。如果醫師仍不放慢檢查的步驟，可以要求醫師停止檢查。然后起身，穿上衣物离開，另外找個可以接受你的感受而放慢動作的醫師。記住！你有權利選擇感覺較好的醫師來為你治療。 檢查完后，你可以穿起衣服，婦科醫師會告訴你他的發現及進一步討論你所關心的問題。而你也必須不加保留的告訴醫師有關你的資料，而且應該期待醫師用不帶批判的態度來接受你所提供的資料。例如，如果你告訴醫師你有過性行為，而醫師加以斥責。這是不适當的。醫師應該告訴你的是有關如何避孕及防止性病傳染的方法，這才是适當的態度。 你可以將希望知道及詢問的問題，列出一張表來。因為一般人在身体檢查的壓力下，很難完全記得所有想知道的資料。而且你應該期待你的問題被清楚完整的回答，若仍有不清楚時應該再詢問，直到你完全明白。如果醫師不能提供你完整的指導和解說，你可以考慮重新選擇醫師。 最后，你應該詢問如何知道陰道抹片檢查和其他檢查的結果，他們會告訴你將打電話或寄通知給你，及大概在何時會寄達。如果沒有确定日期，你應主動打電話詢問，直到你知道結果為止。 問：我現在二十三歲，自十九歲開始已經做過二十次骨盆檢查，雖或如此，但在檢查前或檢查中仍會感到焦慮、不安，以往檢查時，有時有助理或我姐在檢查定陪我，有時沒有。我男朋友（現在是我先生）曾經要求陪在一旁。在我的同意下，醫師也非常自同這個對來。 因此，在檢查定能受到不同的改進態度。醫師愿意在較多的時間歷國、說明而檢查的過程也顯得很周全。這也同時減輕了我先生對這項檢查所產生的疑慮。我先生偶爾也會提出問團或詢問有關我忽略或因害怕而不敢提出的問題。我建議婦女在接受婦科檢查時可以考慮讓先生或男性朋友在一旁陪伴，我想你會發現有許多意想不到的好處。 答；這是個很好的建議，像來信的這位婦女有一個很開通及支持的男性伴侶。而母親、姐姐或朋友也是很好的陪伴者。雖然在就醫時，你有許多很好的陪伴者，然而，你仍需与醫師做一些私人的討論。順便一提，你是否也曾陪伴你先生去看病呢？ 問：在骨盆檢查時，醫師將她的手指置入我的肛門，然后用令人厭惡的表情看著我，不屑的說：“難道沒有人告訴你在骨盆檢查前要先排便嗎？”當時我相當困窘，而且几乎哭了出來。我想請問在骨盆檢查前器要排便，是顯的嗎？ 答：這位醫師的行為是非常不當的。某些時候婦女有便秘情形時，在肛診時，大腸內的糞塊會讓檢查者無法清楚的触摸到內部器官（例如卵巢）。上述的例子最适當的處理是，要求受檢者先回家，重新安排時間，在下次檢查前先排便。但是，并非每次骨盆檢查都需要先排便的，必須視情況而定。 fq：最近本地有個醫師因強奸了一十五位女病人，而遭逮捕。事實上，他欺負過的婦女可能更多，只是她們不愿意出來做證。而他在上訴期間已被州立醫學公會吊銷執照后，卻仍線繼續執業。 像這類事件發生的頻率有多少？而這類事件又是如何發生的？令我成興趣的是為何州立醫學公會對這類醫師強震實似乎沒有任何反應。 答：在美國醫師的調查報告中，顯示有5％到10％的醫師，曾經与他們的病人發生至少一次性關系。這是在專業上、倫理上和法律上皆不能被接受的行為。有些個案提出控訴，基于這些控訴及已知的受害者，我們才能提出有關為何這類行為會持續多年的討論。 如果強暴者是個陌生人，且其攻擊行為造成明顯可見的傷害，大部分受害者才會提出控訴。但是如果受害者認識強暴者，或她們認為無法提出自已被攻擊的證明時，受害者就不會提出控訴，像這樣的個案被稱為“熟識或約會強暴”。 這類的個案并不包括使用武器，或導致需要醫療處理的身体傷害。而如你所提到的例子，強暴者不僅認識被害者，而其職業又是屬上流社會、高收入及高教育水平者，這又令受害婦女更難提出控訴。 許多受害者會覺得自己應為此事件負責。甚至受害者告訴她的家人或朋友時，所得到的反應常是：“你怎么能讓這种事情發生？”女性受害者對這种事覺得相當的無力感（誰會相信我的話？醫師都是一鼻子出气的）。 某些醫師會借著小心的選擇被害者而逃脫調查好几年，例如他們會選擇較被動、害怕對專家意見提出質疑的人。某些受害者也不會詢問醫師或工作人員任何問題，只因他們“不愿引起爭執、不快”，如果醫師強暴的對象只是少數的病人（對其他大部分的病患皆提供合宜的照顧），受害者更會因此而將事情的發生、錯誤及責難歸咎在自己身上，而通常此社區中的大多數人會因他們個人与醫師的接触經驗來支持醫師。 受害者最常有的反應是：更換醫師，告訴朋友不要再讓這位醫師治療，或非要親朋陪診不可。過去，有少數病人至警察局或醫療審查會提出告訴，只因缺少“證据”，所以束手無策。幸而這些情形已有改變，多數當局已注意到這些行為的發生，而且民眾也懂得保護自己。 任何人在接受治療中，有發現任何違法的醫療倫理時，可以正确的做成記錄并与當地的人聯絡。這些記錄將被登記下來，同時也可詢問到如何申請正式的控訴，或照會律師以提供建議來處理的資料。 我必須強調，醫師強暴病患的行為不只是指性交而已，如摩擦會陰部、触摸乳房或身体其他部分等皆是。而醫師若延長內診時間超過二或三分鐘，且沒有解釋原因及說明做何种檢查，或并非需要的情況下堅持做會陰部或乳房檢查，這些都屬于不當的行為。 即使強暴病患并不是想像中那么普遍，但病患本身也必須學習保護自己以免受傷害。如果醫師拒絕為你做身体檢查時有護土或朋友在一分陪伴你，那么這位醫師便值得怀疑，你應該考慮換個醫師。另外，如果在檢查過程中，你覺得不适當，而醫師對于他正在做何种檢查及為何做此檢查，并未給予合理适當的解釋時，你可以馬上起身，穿起衣服离開，另外找個醫師。 陰道抹片檢查結果 在一九四七年，一位名叫喬治·巴伯尼可婁（George Papanicolaou）的醫師發明了陰道抹片檢查（稱帕氏抹片檢查）——一种無痛的檢查。醫師利用鴨嘴器將陰道口打開后，利用棉律或特殊的壓舌板采取子宮頸內一些細胞組織，再將這些組織放在玻片上，涂抹均勻固定后，送至實驗室用顯微鏡觀察。 最近，陰道抹片檢查判讀的正确性受到爭論，特別是偽陰性判讀（false negatives，即不正常的細胞确實存在，但卻沒有被發現人 這里有几個受檢者和醫師可以注意的步驟，同時可以增加判讀的正确性：在月經周期時不要做檢查；當醫師使用鴨嘴器時勿用潤滑劑潤滑；在采取組織樣本前建議醫師拭掉過多的陰道分泌物；采取樣本后盡快的涂抹固定在檢驗的玻片上。另外，不同的實驗診斷室所判讀的正确性也會有所不同。所以，詢問你的婦科醫師是否了解檢查室判讀正确的信譽？ 即使有上述的預防措施，陰道抹片檢查仍至少有15％的机會可能會是偽陰性反應。所以，婦女必須每年做一次陰道抹片檢查，這是很重要的，以防止上一次檢查漏掉了早期子宮頸癌的前兆。 問：我的陰道抹片檢查結果為“I”，這是不是代表我有初期癌症的症狀，如果是，我應該接受何种治療？ 答：雖然，實驗室對陰道抹片檢查的結果分類有所不同，但大部分1級分類（羅馬數字1）代表的是：在實驗室中并沒有發現不正常細胞存在。你必須和其他婦女一樣：在十二個月后再做一次陰道抹片檢查及骨盆檢查。如果你還有任何疑問，應該与你醫師聯絡，請他解釋你的檢查結果。過去，檢驗室或醫師都以下列的分類做為檢查的依据： ＠第一級，通常指沒有發現不正常的細胞。 ＠第二級，有些不正常的細胞，但可能是陰道感染。 ＠第四級，表示發現不定型的細胞，必須再做進一步檢查。 ＠第五及六級，表示确實發現了癌細胞。 有些在停經期服用荷爾蒙的、或利用口服荷爾蒙避孕，或陰道抹片檢查結果為第1級以上的婦女，通常醫師會指示其需要較經常的檢查，例如半年一次或是更多的檢查。 近來，許多實驗室改變陰道抹片檢查結果的報告方式，現在包括了更多特別的解釋性的資訊，而不再只是等級的分類。例如，如果現在發現感染性微生物，便企圖分辨出是何种微生物，以便利醫師給予患者适當的治療。 問：我在四十九歲時停經，做過陰部抹片檢查，他們告訴我結果是：“不定型細胞”，以及會把報告資料給我的醫師。但醫師并沒有表示什么。去年，我在性交后會有輕微出血的情形，我去詢問醫師，他又替我做了一次抹片檢查，同樣又是“不定型細胞”。 醫師將我轉診給一位婦科醫師，他替我做了一個好像叫cholosectory的檢查，之后，又做了一次冷凍手術（cryosurgery），六個月后再檢查，仍是同樣的結果：“不定型細胞”。 之后，護士為我准備了一連串的診療程序，從簡單的組織切片刻回射手術。當我再次看到婦科醫師時，詢問什么叫“不定型細胞”。他看起來很緊張，卻告訴我不必擔心。我怎會不擔心呢？我相信這位婦科醫師，但什么是“不定型細胞”？而我所做的檢查銘是必須的嗎？ 答：在陰道抹片檢查結果中，“不定型細胞”指的是從你的陰道或子宮頸處采集到的細胞中有些不規則或不正常的細胞。 陰道抹片檢查約千分之四十五的受檢者會發現一、二种不正常的細胞，而通常是感染所引起的。重复檢查如果發現有不正常細胞時，便必須做進一步檢查，以了解是何种原因引起陰道或子宮頸處細胞改變，以幫助診斷。 對于不定型細胞，美國醫學學會建議以下几种進一步診斷及治療的方法：陰道鏡，利用內視鏡般的儀器，可放大陰道壁及子宮頸壁，使表面能看得更清楚）及冷凍手術（利用低溫殺死不正常組織，再使其重新愈合，長出健康的組織），若仍有不定型或不正常細胞出現，下一步必須進行各种組織切片及手術，而這些檢查結果若是發育不良（即木正常）細胞，常是癌細胞的前兆。 或許你的婦科醫師怕使用“癌”這個字會引起你的惊慌。其實你不必害怕，只有大約25％（四分之一）的人會發展成為癌症，而50％的人不再變化，而剩下25％的人在不治療下自動痊愈。即使不幸發展成原位癌（癌細胞只局限在子宮頸表層）或侵入癌（癌細胞侵入較深層組織），在适當的治療下，原位癌几乎有100％的治愈机會，侵入癌也有95％的治愈机率，特別是早期發現早期治療的情況。 鐳射治療，雖然是相當新而且尚未普遍應用的技術，但對許多原位癌的婦女卻相當有效。 以往傳統的治療——子宮切除——現在仍受爭議，而過去十几年間也未普遍采用。但是，如同其他大手術一般，如果子宮切除是你第二個可以選擇的建議，此時，你就必須選擇保留在觀察檢查階段，還是馬上動手術。 問：陰道抹片檢查結果顯示我有子宮頸資均（dyspasia）。醫師為我做了冷凍手術，之后又做了一次扶片檢查。結果顯示在与上次檢查不同處長出了更不好的細胞。起初，醫師決定再做一次冷凍手術，之后，她改變主意，并說她打算不理會它。 因為她的遲疑，我決定另找一個醫師。結果也是子宮頸癌且又做了一次冷凍手術。 為何前一個醫師在決定做第二次手術時，會見出猶豫？是不是做兩次冷凍手術會有后遺症？這半年來我一直想怀孕，一直沒有成功。（我告訴過兩位醫師我很希望能再生小孩）。 答：每個醫師在治療子宮頸贅瘤（在子宮頸有不定型細胞存在）時，都有些許不同的意見。冷凍手術（在不正常細胞區域以冷凍低溫處理）是治療子宮頸不正常細胞的方法之一，且對多數婦女病患都相當有效。另外一种治療法稱為錐形切除法，切除子宮圓錐形區域的組織。錐形切除法除了可以切除子宮頸表面的不良細胞，還可以借此分析子宮頸內較深層的細胞狀況。 醫師必須依照不正常細胞侵蝕的情形及其形態，來決定是否采用冷凍手術、錐形切除法或其他的治療方法——例如鐳射手術。在某些個案中，醫師會建議小心地觀察陰道抹片檢查，看這些不正常細胞是否會自行痊愈，再決定是否要用其他治療方法。 子宮頸的感染及治療（包括冷凍手術及錐形切除法）都會干扰子宮頸粘液的分泌及產生斑痕（儷），這足以阻斷子宮頸中心細小的開口，但是手術的斑痕极少會成為不孕的唯一因素（第十五章有較多關于生育的資料 治療子宮頸贅瘤，并沒有所謂唯一的最佳方法，重要的是，你必須定期仔細的追蹤陰道抹片檢查結果。發育不良的細胞會進一步發展成子宮頸癌，這也是為何發育不良的個案必須仔細追蹤及治療的原因。所以，定期的檢查是相當重要的。 診斷之后 問：我月經出血量很大，而且醫師告訴我必須將子宮切除。難道沒有其他的方法？我不希望失去子宮。 答：許多婦女表示有月經量過多或月經期太長，或非經期周期對有大量出血的情形；大部分醫師都只是听婦女的陳述便判斷其月經量是否過多。但根据研究，指稱自身月經量過多的婦女，大約只有40％的人真的如此：血量的流失多于三盎司。 因此，第一步你必須确定月經血量是否真的多到不正常，如果是，才需要采取措施。如果此時婦女使用的是子宮內避孕器，就必須改用其他避孕方法。另外也必須檢查子宮頸及子宮內膜是否有資息肉或子宮腫瘤的存在。這包含了解由抽吸儀器或子宮刮除術來搜集子宮內膜組織；在這种情況下，還必須注意婦女是否有貧血的現象。 不同情況下，采取的治療也會有所不同；例如，有些婦女血液中的前列腺素濃度較高，可借著眼用mefenamic acid這种藥物來改善，而如果是血液中分解纖維蛋白的濃度不正常，服用rtanexamlc acid及amlnocaProic acid也有助益；這些藥物在月經周期仍可以服用。另外，某些婦女用口服避孕藥也很有幫助，即使發現息肉或子宮腫瘤，有時候仍可在深有子宮生育能力下切除。 在切除整個子宮前也可以考慮使用鐳射燒除子宮內膜（子宮內膜剝离術人這項手術花費較少，住院日數較短，而且發生并發症的机率也較低。与子宮切除術一樣，鐳射剝离子宮內膜時可能影響未來生育的机會，但它保留了大部分的器官組織，因此對性功能影響較小。根据統計，在美國每年接受鐳射剝离手術的婦女大約二十万人，較子宮切除的婦女少（子宮切除術在十八章中討論）。然而也并非每個外科醫師都能執行此項手術，且其設備也不普遍。你可打電話至附近的醫學院詢問有那些婦產部門可以提供此項手術所需的醫師与設備。 問：如果子宮下多是不是就需要開刀？我覺得很害怕且希望知道是不是屬實。有沒有醫師可以處理這症狀而不用切除子宮？我有一位朋友對我提到子宮帽，我覺得很不錯，且不會流血。我實在非常恐慌。 答；我想你說的應該是子宮脫垂（uterinte ProlaPse），這是指骨盆附近肌肉無法支撐子宮，以致子宮滑入陰道。同是子宮脫垂的婦女，她們的情況有很大的不同，所以，在沒有更多有關你的資料之前，我無法回答你的問題。 如果症狀不是非常嚴重的話，有一些除了手術切除外的選擇。某些婦女可以藉骨盆運動及正确的姿勢來減輕症狀。 而某些個案，可惜由裝置子宮帽來減輕症狀。子宮帽就是類似子宮膜設計的橡膠制品，可置入陰道支撐子宮。裝置于官帽后仍能擁有正常的性生活，但性交若大用力時，可能會碰到子官帽，而引起疼痛与不适；不過，只要改變一下姿勢就可以改善。 但子宮帽不能永久改善這种情況，且必須每個月拿出來清洗，也必須讓合格的專業人員將其重新置入。 子宮脫垂經常必須施行子宮切除術（將子宮整個切除）來改善，但開始時你可以考慮其他的建議。如果你的情況并不緊急，應有充裕的時間去找不同的醫師。但不要將自己的問題局限在子宮切除術方面，可以嘗試詢問是否有其他較新的手術，可以支撐子宮或修補骨盆區域受損的肌肉，來改善症狀。 問：去年，我不幸流產。之后，在做子宮刮除術時，醫師說我的子宮模起來粗粗的。那是什么意思？ 答：那是表示你的子宮壁是正常的，一般女性的子宮壁摸起來有小凸起、粗粗的。而子宮刮除術包括擴張子宮頸讓刮匙（類似湯匙狀的圈環）得以置入子宮，以清除子宮內膜。當子宮內膜清除干淨時，刮匙若沿著子宮壁表面牽動，可以听到很特別的聲音；這聲音和手術一開始時的聲音有顯著的不同。 將來，如果你听到醫師使用了你不太了解的字或詞，或者是感到迷惑時，要醫師當場用較簡單明白的字解釋。如果這是個醫學用詞，病患也可以請醫師寫下這個字，以便日后尋找相關的醫學資料，得到較多的資訊，增加對自己疾病的了解。 問：我是輕度子宮內膜增生的病患。有兩個醫師告訴我必須服用Danazol。我查過資料，Danazol有可能產生以下的副作用；聲音低沉，肌肉發達，陰蒂肥大，也可能對肝髒產生傷害等。所以，我決定不服用Danazol以避免這些副作用。 我非常愿意嘗試其他荷爾蒙治療，但兩個醫師除7％我Danazol這藥物，就沒有其他的東西了，難道我只能服用Danazol，而沒有其他治療方法？我是衛生保健組織的特派人員，所以我不能找其他的醫師。 答：子宮內膜增生在每個病患身上的疼痛情形有很大的不同，症狀也有差別。這要靠子宮內膜組織存在的位置而定。 某些婦女服用止痛劑即可有效的減輕疼痛；另外，某些病患可以服用荷爾蒙制成的避孕丸來緩和疼痛，因為這藥物可以使病人產生類似怀孕的假象，來減輕不适；它幫助了許多因体內荷爾蒙不規則而引起的子宮內膜增生的疼痛。而這种荷爾蒙所引起的子宮內膜增生疼痛，在怀孕及停經后會減輕；而在月經來潮前及月經期中，症狀會加重。 某些子宮內膜增生的婦女不容易怀孕，這种疾病會干扰排卵或可能阻斷輸卵管——將卵子從卵巢運送到子宮的管子。而某些子宮內膜增生的婦女也因發現性交時會疼痛，進而降低了怀孕的机會。Danazol是一种合成的荷爾蒙對某些婦女可以有效的提高怀孕的可能性，也可以減輕子宮內股增生造成嚴重的疼痛不适，但是如果停止服用，會再度產生疼痛；而且許多婦女不喜歡其產生的長胡須、体重增加等“男人第二性征”的副作用。 只有一個方法可以診斷你是否有子宮內股增生的情形——利用診斷性腹腔鏡術，一种可以伸入腹腔觀察的儀器。而許多子宮內股增生可以在做腹腔鏡檢查時順便切除，或稍后在第二次手術切除增生的子宮內股。這种方法一方面可以緩和疼痛，另一方面也可以讓患者繼續保有生育能力。 要求你的同事將你轉介給腹腔鏡檢查專家，他可以提供你其他治療的建議，而這些建議也可以提供給衛生保健組織醫師來參考。 問：最近，我被診斷患有多玩性卵巢疾病，想請問你有關此病的資料及其治療。 此外，在治療期間如果藥物造成顏面上毛發增生的情形，是否有其他方法可改善？如果沒有，我應該如何解決這個令人困害的問題？ 答：多毛症（顏面及身体毛發的增生）是多囊性卵巢疾病治療中常見的情形，在控制疾病症狀的同時，你也必須解決身体毛發增長的問題。解決的辦法是在治療多囊性卵巢疾病前，無用除毛藥水、電燒、漂白、蜡、鑷子或剃刀去除毛發。 其他多囊性卵巢疾病的症狀（也稱為史坦——李文生症，SteinLeventhalSyndrome）包括肥胖、不易怀孕、在青春期后gZ期非常不規則。而一般患多囊性卵巢疾病的婦女經期持續的天數不定，兩次月經間隔可能數月，而某些婦女也會有月經量過多的現象。 多囊性卵巢婦女的卵巢表面看起來稠密，雖然卵巢的濾泡仍會有成熟的過程，但卻很少有排卵現象——大多數多囊性卵巢病患是因為生育問題促使她們去尋找醫師治療，才發現有這种疾病。 患這种疾病婦女其血液的荷爾蒙濃度，在一般月經周期中不會不規則（見第二章圖四），其問題似乎出在腦下垂体及下視丘無法對血中荷爾蒙的濃度變化產生正确的訊號。患者通常持續暴露在某些高濃度的荷爾蒙中，例如男性荷爾蒙（會刺激毛發增生）及不能產生足夠的其他荷爾蒙，例如激卵胞荷爾蒙（FSH，一种促使卵巢排卵的化學訊息）。 多囊性卵巢疾病的正确診斷包括檢查血液中卵巢荷爾蒙濃度。這些抽血檢查必須每几天重复一次，以觀察濃度是保持規則性或是變化很大，而且每几個月仍需再重复抽血測試，以決定患者是否接受了适當有效的治療。 因為治療相當复雜，病患必須經常詳細地与醫師討論。所以患者最好找一個肯花時間說明這個复雜情況的醫師。 問：我自在書中看到在每個年齡層都會發生卵巢腫。這包括青春期嗎？而所謂卵巢囊腫的症狀又有那些？ 答：所有的婦女，包括青春期及更小的女孩，都可能得到卵巢肥大這种疾病。在青春期及停經期之間，即在生殖期有規則性荷爾蒙變化的女性，大部分卵巢肥大的原因是囊腫，亦即充滿液体的薄壁水囊。 而在青春期前及停經后的卵巢肥大婦女，則多半因為腫瘤而引起，可分為良性的（非病性的）及惡性的（癌性的）腫瘤。 并不是每种卵巢問題都會產生症狀。大多數卵巢肥大是經由肛門骨盆檢查才發現。這也是所有年齡的婦女都需要做肛門骨盆檢查（雙搶）的原因之一，最好在十八歲以前就開始做肛檢。尤其年紀小的女孩，只有在肛檢時才能發現卵巢是否有肥大的情形；此外，對于超過三十五歲的婦女肛檢尤其重要。因為三十五歲以后的婦女發生卵巢癌的机會增高許多。 問；我有一位三十五歲的女性朋友，她因卵巢癌則做完手術。我想去去想覺，并給予她及她的家人支持。但我對鋼幕紡認識不多，我怕會發出不妥當的治傷她，反而對她沒有幫助并使她更難過。 是否，以給我有關卵巢癌，及其治療、愈后的塘水資料？讓我能較清楚什么是卵巢癌。 答：据統計，在美國每年大約有兩万個卵巢癌患者，診斷的平均年齡是六十二歲，三十歲以下的患者很少。每個病患的愈后情況，取決于診斷及開始治療的時間、在手術時疾病蔓延的情形，以及癌症的型態等等。 不幸的是，初期的卵巢癌只有難以查覺的些微症狀及早期預警跡象。而當一般症狀發生時（例如腹脹、腹部不适，或輕微的消化不良），癌細胞通常已經蔓延到卵巢以外的地方了。 這也是每年都需要做骨盆檢查的原因。檢查時若有發現卵巢肥大，就必須更仔細的追蹤檢查。而絕大多數的卵巢肥大的個案只是卵巢囊腫或其他非癌性的情況，但即使只有少數的患者會轉變成癌症，仍需要每年檢查。 卵巢癌的治療手術必須切除可能受到影響的器官，包括卵巢、子宮、輸卵管及附近的組織。少數較年輕的患者，若其卵巢癌只限于一邊且又早期發現，只需切除一邊受影響的卵巢。愈是早期發現、診斷，需要被切除的組織器官范圍愈小。 手術切除后通常會用放射治療（用X光治療）或化學治療來追蹤，并加強治療效果。几种化學治療藥物在治療上有相當好的效果，利用三种或三种以上的化學治療藥物合并治療可使長期存活率增加。這些治療可能需要好几個月，且醫師必須再做第二次腹腔鏡檢查，以确定癌細胞已清除干淨。 所謂長期存活率，必須依照癌細胞擴散情形及其型態而定，大部分常見的癌症平均五年存活率為15％到60％。然而，即使是較晚期的癌症，在手術切除之后再以化學治療加強，研究結果顯示五年存活率超過60％。癌症若能早期發現，對婦女有較佳的長期存活机會。 鼓勵你朋友去請教最好的婦科醫師（女性癌症專家）。也可以考慮是否志愿成為研究計划中的自愿者，服用一些實驗性的化學藥物或實驗性的合并治療。 問：我今年三十九歲。子宮有兩個錢膜下共纖維素腫瘤，每個直徑約一英寸。但是，我并不會感到不削，日常生活和別人沒什么不同。 我查閱過許多醫學書簡，發現超過三十多的女性有五分之一有類纖維素發生。一般人都會忽略它，直到問題產生后，便不得不采取于它切除術或肌瘤切除術（myomectomy）。 我感到很困惑，因為我不知道如何B我照顧，或如何防止類纖維素腫瘤的生長。我希望自己不必面臨手術的命運。請問你是否可以提供一些醫療及營養指導，或其他相關資料，讓我可以防止類纖維素腫瘤的生長。 答：除了半年定期做一次（原來每年一次）骨盆檢查外，我并沒有其他的建議；它可以檢查出類纖維素腫瘤是否有擴大的情形。 大部分的類纖維素腫瘤生長的速度非常緩慢，甚至并不生長。而且只有少數的人（大約每二百個人有一個）會變成癌症。有時高濃度的動情激素（一种女性荷爾蒙，如服用避孕丸或怀孕）會導致類纖維素腫瘤的生長。而在停經后，動情激素濃度變低時，類纖維素腫瘤反而會變小。 如果婦女的子宮內類纖維素腫瘤會導致嚴重的月經期出血、疼痛或壓迫到膀胱或其他內部器官，一般會采行手術治療。常用的是肌瘤切除術（切除子宮壁上的類纖維素腫瘤）或子宮切除術。有時類纖維素腫瘤會降低怀孕的机會，而肌瘤切除術可以改善這個情形，提高婦女怀孕的机會。 婦女在接受子宮切除術前，必須在一位以上醫療人員的建議下才進行。你可以去詢問別的婦科醫師或專業人員，而不是要幫助你開刀的外科手術人員。 醫療界目前已大大改變了需要切除子宮的觀點，只有极少數的人會建議使用子宮切除術。在建議子宮切除前有些婦科專家會建議服用黃体脂酮來減少子宮類纖維素腫瘤的症狀。 問：我最近接受了子宮切除術。醫師告訴我仍可能得到卵巢羹腫，是真的嗎？為什么我還需要做陰道扶片檢查？ 答：是的，子宮切除后仍有可能得到卵巢囊腫。因此仍需要每年定期抹片檢查，來診斷你是否有其他的問題。 男性性衛生 通常男性對定期自我檢查比女性更不在意，而且在四十歲之后的每年健康檢查中，應包括前列腺檢查；有些男性甚至不知道有一种專科醫師叫泌尿科醫師——如婦產科醫師般具專業知識，他們在健康檢查中早期發現睾丸及前列腺的變化，可以救你一命。 從青春期開始，睾丸逐漸變大（有可能提早至八歲就開始），此后每一位男性應每個月檢查一次睾丸。 自我檢查外生殖器官 男性應該定期檢查生殖器，良好的光線及一面可手持的鏡子，會使得檢查更容易進行（外生殖器的圖及敘述清見第三章）。 開始先檢查龜頭及尿道開口，如果未曾割過包皮，要將它推后；檢查是否有任何突起、水泡、痛點、疣狀增生或顏色變化湖變紅或刺痛），及覆住陰莖表面皮膚的彈性，也要注意看尿道口是否有任何分泌物或排泄物。 接著檢查陰莫軸，看是否有上列變化，當檢查到陌莖根部時，撥開陰毛，檢查明毛附著處皮膚的情況，用鏡子幫助你觀察陰莖下部及陰囊的背面。 如果發現任何變化，要馬上未看家庭醫師或泌尿科醫師。有許多性病到了中期會消失症狀，因此一個瘡好了并不表示你已治愈，或不會再將它傳染給別人。 檢查架丸的最好時机是剛洗完熱水浴或淋浴后，因為此時防囊較松軟，且睾丸离身体軀干較遠，采站姿并用雙手檢查，將你的中指及食指放在一個睾丸的底部，大拇指放在睾丸上面，輕輕地在指間操動睾丸，感覺是否有硬塊、彈性改變或大小形狀改變；健康的睾丸是蛋狀，感覺起來平滑、相當結實。然后另一個睾丸重复相同的程序。 每個睾丸后面（仍在陰囊中）是副皋（見第三章圖五），有時在自我檢查時，會誤以為是睾丸瘤（testicularlumP）、雖然大部分睾丸癌變化的塊狀物出現在前或側面，但如果你不太确定或与你上次檢查時有變化，應馬上告訴醫生。 有兩個比一般人大的睾丸并不表示較有“男性象征”（它不會增加受孕率或性欲），而可能是疾病的預兆；如果你注意到任何變化，或感到任何疼痛或不舒服，馬上去看醫師，且最好是泌尿科醫師。 來龍、陰發及明整 問；我們常可听到女性應如何自我檢查乳房，但為什么醫師不告訴男性（特別是青少年）火何自我檢查家丸范？有許多人認為年紀大的男性才盟要擔心這些。 答：我不知道為什么沒有人告訴男孩們自我檢查睾丸的重要性，有可能因為某些醫師談到住時會感到困窘，或他們認為青少年遭受睾丸癌的威脅較不嚴重。 實際上在美國，每年每十万名白人中約有四人罹患睾丸癌，較其他种族低；而罹息睾丸癌的年齡約以二十歲至三十四歲較普遍，當然更年輕或更老的也有。患隱睾症或出生數年后睾丸才滑入陰囊的人罹患睾丸癌的比率可能更高，因為体內的溫度較高，對睾丸有不良影響。 如果早期發現睾丸癌，可以迅速治療，适切地保留它的功能并具生育能力。睾丸增大或覺得較沉重是睾丸癌的症狀之一，不過最常見的是小硬塊（如同小豆般），通常要到后期才會疼痛。 在陰囊及睾丸周圍感覺到的硬塊及變化通常并不是很嚴重的疾病，但由于硬塊仍有可能是癌症腫瘤，因此要盡快請醫師檢查每一個硬塊組織。 不要等硬塊消失了才看，也不要羞于告訴醫護人員，你可以告訴他們“我想我在睾丸上發現了一些變化”或其他你較易說出口的字眼。 問：我左側睾丸似乎愈來愈大，什么原因使它如此？ 答：有許多不同的原因及疾病會造成陰囊及睾丸的變化，馬上找醫師檢查，最突發的原因是睾丸扭曲，會伴隨劇痛，需馬上治療。在某些情況下，醫生可以用手把它扭轉回來，但大部分都需要緊急手術打開陰囊，檢視是否可以扭轉回來，也需要看著扭動是否會阻斷血液輸送，而毀坏細胞，通常會先開始破坏制造精子的細胞，而且速度很快。 另外比較不緊急的陰囊腫大是副睾睾丸炎（副睾及睾丸發生感染而腫大），通常由泌尿道感染、淋病或其他性病引起（見十九章），以抗生素治療即可，通常不需要開刀，如果診斷尚未清楚，要先确定睾丸是否受到波及。 其他可能引起陰囊附近腫大的原因包括陰囊水腫（hydro－cele，正常体液積存）、陰囊血腫（hematocele因受傷、撞擊而引起的血液積存）、沈气（部分腸子掉入陰囊中）、精液囊腫（sPerma－tocele，精子積存水樣囊腫變化）、精索靜脈曲張，及許多良性及惡性腫瘤。并非所有上述疾病都需手術，但都需要确切診斷及定期追蹤檢查。 現在你知道問題的嚴重了，請馬上去看醫師。 問：我二十多歲才發現我左側睾丸未降下來，我可以用手將它帶下來，并發現只有右側的四分之三大。 雖然我有兩個小孩，但在我這個年紀（三十五歲）是否需要動手術將它降下來以維持正常精子數見？或者不管它，在它跑回去時再將它拉下來？還有，左側睾丸發生癌性變化的危險多大？ 答；睾丸出生后未下降至陰囊，或在出生后數年才降下來的睾丸，罹發睾丸癌的可能性較大。但是，罹患率隨率睾丸在体內的位置而异，位置愈高，机率愈高。例如，在腹中的睾丸就比在腹股溝（指腹部到陰囊間的通道，通常在胎儿期發育，而睾丸即顧此進入陰囊）中發展成睾丸癌的机率要高。 約3％的足月男嬰及30％的早產男嬰會發生隱籌症，我們并不清楚有多少屬于移動性的睾丸（睾丸在陰囊和腹股溝之間移動）。由于你在目前仍可將睾丸拉回陰囊，因此理論上罹患率會降低，但仍比都沒有問題的男性要高些。 正如你的情況，只有一個睾丸的男性仍可產生足以生育的精子量。不過，仍有理由要以手術將可縮回的睾丸拉進陰囊永久固定。其中最好的理由就是——方便自我檢查以早期發現睾丸的任何變化。 另外一個考量是，如果另外一個正常的睾丸有不側時，平常應盡可能保護這移動性的睾丸，固定于陰囊內可降低睾丸癌的可能；而且這較小的睾丸可以產生足夠的奉固酮；還有，位于陰囊中的睾丸比位于恥骨或腹肌中的較不易受傷害。 你應找一位熟悉隱睾症手術的泌尿科醫師，如果要動手術，找一位對成人睾丸固定術專門的醫師。 問；請告訴我有關陰囊中液体的資料？ 答；陰囊是一個保護囊袋，睾丸挂在其中，陰囊皮膚下包括了許多層彈性肌肉組織。 陰囊最內層非常貼近睾丸，通常在陰囊最內層到睾丸的外包層只有一個小間隙；不過，有些男性其間隙較大（原因不明）并且充滿液体，稱之為陰囊水腫。 治療的方式有許多种，必須根据詳細的陰囊檢查，才知是否需要手術治療，請泌尿科醫師詳細檢查到底是陰囊內何處出了毛病及如何治療。 問；我的左側睾丸有問題，精索似乎有兩倍但而睾丸特別大，在大熱天里走路會覺得很不舒适，可能那里破裂或痴气或有其他可能的疾病嗎？ 答：盡快去看泌尿科醫師，而且要挂急診引起陰囊及其內含物變大的可能原因有許多項，其中有些是非常嚴重的。 問：我有個男人的問團。我是一個享年男性，未割包皮，已婚，我与我太太從未有活煙外的性伴侶。 問團是：我的生殖器附近有一塊群拔區防，會疼，有時會嚴重到有“港出濃”。 我自青春期開始有此問題，非常不舒服，我至少一天淋浴一次，井仔細情理那個區域，也沖洗干淨，我在排尿后也很小心地保持干燥，并在每次林治后換內衣。 我做的足夠了嗎？該再做些什么？ 答：下一次痒的情形再出現對，去找泌尿科醫師或皮膚科醫師，可以做些檢驗以找出原因及治療。 有許多种情況會引起男性生殖器附近皮膚發痒、變紅及滲水，有一种稱為跨部痒（jOCk 對小），天气熱時會更糟。 引起這些養症的特殊原因有以下數項；股癬（tineacruris，一种霉菌）；也會因太緊的衣服擦傷而引起；對清洁劑、香皂等化學物過敏；或長或暴露于濕气下，如熱天流汗不止時也可能發生。 另外的原因就是念珠菌感染（Candida albicans，一种酵母菌），這也是引起女性陰道感染常見的病原，并常在性伴侶之間互相感染一段相當長的時間。這种微生物平常即小量存在，并不會造成問題，直到它大量繁衍，便會造成不适。 例如，你太太可能因服用抗生素而導致体內念珠菌濃度升高，而你又經由性交傳染給你，而且又在身体情況較弱時傳染給她，要避免這种乒乓效應，應請性伴侶一同接受治療。 治療這些痒症包括以濕熱毛巾敷，且在皮膚上用類固醇藥物及保持干燥，并盡可能与空气接触。當抓破皮膚導致續發細菌感染時，應并用抗生素；但如果痒是由霉菌或病原引起，就必須找醫生診斷正确，再開始治療潛在原因。通常要控制特別的傳染病原要使用不同的藥物。 問：我已經年過六十，跟許多人一樣，未做過割包皮手術，因為我們不想在上了年紀后再動這動那，我目前有個問題：我的包次長過龜頭，使龜頭出不來，有時候會很疼，去抓的話會更糟。 我的醫師告訴我他無能為力，但我擔心會發生感染。 答：去找泌尿科醫師，有許多情況會使未割包皮的人難以退去包皮；最常見的是包莖（phimosis）（包皮太緊而無法由龜頭滑退），也常引起包皮下的感染。 重要的是醫師會決定該不該治療，而且因為多年來的刺激可能与其后表皮上的痒性變化有關，一般治療會包括抗生素，有時可能動個小手術來打開包皮。 問：我与先生的性生活一直不錯，直到兩年前，他患了陰莖感染，經診斷為干性閉塞性龜頭炎（Bafanitis Xerotica。bllterans）。接受治療一段時間后，感染的情況解決了，但從此他不能助起。你能夠解決是什么原因導致他的勤起問團？ 醫院的醫師并沒有對我們解釋有關的問團，現在我先生覺得去看醫師令他興奮，我們一直努力想再擁有性生活。 答：你先生之前的疾病跟目前的勃起困難可能有關。干性閉塞性龜頭炎是龜頭部分分泌腺的萎縮，其引起的原因由非性傳染病的牛皮癬（psoriasis）到性病后遺症，如淋病引起；還有在許多病例里，醫師也找不到特殊病因。 你先生應排除困窘的心態去看醫師，最好是泌尿科醫師。雖然感染可能已排除，但有可能發生嚴重結疤，因此在勃起或性交時會引起疼痛，因而影響性功能。 由于龜頭發炎及動起問題也有可能起因于糖尿病，因此必須做完整的檢查。而且你先生應告訴醫師有否正在服用的藥物，或許那也會減低勃起的功能。 問：我的兩個條龍鑽有副睾炎，其中之一因結核感染而切除；目前正努力要留下另一個，我想知道什么能否移植？如果不能，你知道有沒有人愿意做此類研究，我愿意成為經試人員，我現年四十八歲。 答：在睾丸的背面有一個組織稱為副睾，是由一團很細的管子卷曲而成，如果將它伸直，可以長到二十歎左右。當精子离開睾丸，就進入到副睾，在此處發展成熟，并能往前移動。 副睾炎在男性十分常見，是副睾中管子的感染，有可能因性病而引起，或泌尿道不正常、泌尿道的各种感染、前列腺感染等等原因，結核病也可能是原因之一。 治療方式包括服用抗感染病原的抗生素，在雙腿間放毛巾使陰囊獲得支撐及休息。服用抗生素或許要一段相當長的時間，直到感染完全排除。 要成功治愈，端賴于找出許多可能引起副睾感染的病原体，以開出适用的抗生素及用量。這种評估牽涉到复雜的測試和專家的分析，如果病原体會經由性交傳染，那么性伴侶也必須接受与患者同樣的測試和治療。 雖然曾有移植人類星九的實驗，但長期的效果并未評估。人遺睾丸的植入結果如同正常的外形。此外，如果男性的睾固酮濃度降低，可取用睾固酮。 不管怎樣，都不要使感染發生，如果你再有問題，應尋找第二位醫師咨詢。目前在解決副睾炎方面有許多新的研究及測試。 問：不久前我患了直腸感染，直腸及明羹兩處劇痛兩周之久，并服藥十天左右。 复原之后，我發現射出精液是淡褐色，可能是血；我現在已不再覺得法，也沒有發現自九周圍有任何不正常的塊狀物。 這是在病的各訊嗎？我要去看專科醫師嗎？我現年五十歲，每天慢跑，身体的狀況很好。 答：許多不同的情況會造成精液中帶血，顏色田淡紅色到深褐色都有可能。 最重要的是排除嚴重疾病的可能，如感染或前列腺癌，然而，絕大部分病人找不到病因所在。雖然精血症（hematospermia）有時會持續很久，但對身体健康沒有傷害，因為這只是出一點點血而已。精血來源可能是前列腺、貯精囊、尿道、輸精管或睾丸。精液中帶血可能有許多原因，如感染、過久的性活動、男性結扎后、結核病、多种性病、使用抗凝血藥物、剛做過泌尿科檢查等等。 找你的家庭醫師或泌尿科醫師檢查，并做一些必須的檢驗，可能需要你的精液來做分析。 即使沒有任何器官的疾病，有些男性仍需心理咨商以确定他的性功能、生育力及健康不受精血症影響。不要遲疑，赶快去約診，因為有時精血症是必須治療的疾病之征兆。 乳房 問：有一個關于攝取酒田的講演，說酒精會引起男女兩性的乳房交大，而原因不明，這是真的嗎？ 答：攝取酒精在男性可引起乳房變大，但未見過在女性有這种作用的報告。在男性來說，酒精也會減低制造精子能力，降低睾固酮生產及使現存的睾固酮較不易為身体組織利用。 此外，過量的酒精會傷害肝細胞，一般男性產生的動情激素在肝中被抑制活性，因此當肝停止抑制動情激素，男性的乳房就開始發育，如同女性在青春期動情激素的增加。 除了長期攝取酒精會有某些健康傷害之外，也會產生一些性功能失常的作用，如喪失性欲、喪失勃起能力、射精有問題及率丸尺寸縮小。 乳房的自我檢查 所有男性，不管是否有男性女乳化（乳房膨大），都有可能遭遇与女性同樣的乳房問題，包括乳癌在內。在美國大約每年有九百個男性乳癌的病例，大約是女性的1％。因此每位男性也應仔細并定期自我檢查，只要注意到硬塊、組織變厚、變化、乳頭有分泌物產生或在腋窩處有硬塊，都應馬上照會醫師。 前列腺 男性的前列腺在一生中可能遭受几种感染的威脅及荷爾蒙濃度改變而產生病變。前列腺有問題的征兆包括血原、射精困難、腰痛、排尿痛、排尿流量變化，及不能排尿。不管任何年紀，如果有任何症狀，都應該找泌尿科醫師檢查。 据估計，五十歲以上的美國男性，50％以上患有良性前列腺肥大，而七十歲以上的罹患率為75％，原因目前仍不清楚。 由于前列腺環繞著后段尿道，前列腺肥大會使尿道變窄，可能引起排尿困難、膀胱障礙，最后有可能傷及腎髒。治療方式取決于症狀的位置及尺寸，而其措施有服藥、在尿道中放置气球狀裝置及開刀等。 前列腺癌（Prostate cancer）又是另外一种情形，此症是男性癌症致死的第三大原因（排在肺癌及直腸癌之后）。美國男性約有十一分之一會罹患前列腺癌，而在美國的黑人也擁有世界上最高的前列腺癌罹息率，似乎社會經濟及生活方式因素所造成的罹患率升高比遺傳因素為重。前列腺癌在北美及西歐很常見，但在近東、非洲及中南美洲很少，研究人員還相信動物性脂肪的攝取量是致病的因素之一。例如日本男性的前列腺癌罹患率非常低，而同時他們所攝取的動物性脂肪也遠低于北美。住在夏威夷的日本人罹患率比日本本土高得多，而他們的食物也較類似北美人。 除了食物之外，早期發現是對抗前列腺癌的最重要法則，這也就是國立癌症研究院表示四十歲以上男人應每年做檢查的原因。 在檢查前列腺之前，醫師應會解釋整個步驟包括了伸一指進入直腸檢查，而你可能會感到想排尿或解便，甚至會覺得勃起。 在檢查中可能會被要求以特定姿勢躺臥，以方便醫師藉由直腸壁來感覺前列腺。姿勢可能是直立，在檢查台上朝前曲臥，還有兩個姿勢是側躺，前腿曲至胸前，或側躺兩腿均彎曲，膝蓋触胸。 檢查時盡可能放松，當醫師戴著手套、潤滑手指從肛門進入時，要向下用力。這時醫師會感覺前列腺的尺寸、形狀及彈性度，健康正常的前列腺感覺起來平滑、有點像橡膠、并可以感覺得到兩側分開。醫師也同時會解釋他的發現，包括直腸壁的檢查。如果貯精囊發生感染，也可在直腸檢查時感覺出來。 如果前列腺感染引起不适，在檢查中碰到它會非常疼痛；如果在檢查中發生疼痛，請醫師停下來，先讓你放松，然后再繼續，或要求采取另一個姿勢。 檢查完畢后，醫師會檢視陰莖是否在檢查后有任何分泌物排出，如有，則必須取樣以供檢驗。 問：我的問題是肛門附近非常敏感，當醫師幫我做前列腺檢查時，我的陰莖完全動起，我完全不知道怎么回事；我是100％的异性戀者，這件事令我非常困窘，我在体檢結果前一直持續動起，我的醫師也知道。 這正常嗎？其他异性變男性也會如此嗎？這件事在醫師看起來是正常的嗎？我就快要做另一次檢查了，但因此而裹足不前。 答：你的勃起是自然反應；你的描述中提及“100％异性戀”，顯示你認為只有同性戀男性會由此种刺激得到勃起，這是不正确的。所有男性的神經都感受得到此處的訊息；男性也會由他种刺激引起勃起，如明莖及陰囊受到撫摸時。 你的醫師必然看過許多類似的反應，不會覺得此事与性有關，因此他應該不會覺得困窘。而你的不好意思會使得勃起時間延長，只要你的醫師還在檢查，就會維持勃起。 定期的前列腺檢查是男性健檢的重要部分，不要因為你的正常勃起而不再接受定期檢查。 問：正可信賴的兩种前列腺檢查是什么？我最近做過一個以手指采班取樣的檢驗，檢查結果沒有什么發現，我現年六十五歲。 我一直以為應有一次關于前列腺及其他相關部位的詳細檢查。 應多久檢查一次前列腺？以何种方式？如何避免前列腺癌？ 答：我認為你所做的檢驗是酸性磷酸□（acid phosphatase），一种存在于前列腺的酵素，酸性磷酸□的濃度會因前列腺癌的存在而升高，當然也有可能受其他一些因素左右。這种檢驗可以确定偵測前列腺癌，但只在它已擴散至前列腺外才能檢驗出來。 有一种新的檢驗是測量前列腺特殊抗原（prostate specificantigen，PSA），可能較准确，但仍只能在病症已擴散超過前列腺才能偵測到。這個也可以用來測試因前列腺癌開過刀的病人，追蹤檢查有沒有完全切除干淨。 大部分醫師會建議病人定期做前列腺直腸檢查的理由有二：由于前列腺癌在腺体中仍沒有很好的方法來檢驗；或因為一些非癌性變化檢驗不出來。 問：也許我太緊張，但我很擔心覽患前刻腺癌，我目前已患有前列腺感染！前列腺癌的罹息率如何？何种原因引起？如何治療？ 答：當一位男性年紀漸增，罹前列腺癌的可能就升高；目前醫學上并不知道原因，男性病理解剖發現死于其他原因的男性中約有一半有某些程度的前列腺癌，而三分之二左右，至死都不會引起任何症狀；更正确的說，有些前列腺癌，直到它散布到其他組織為止，都不會引起明顯症狀。因此起過四十歲以上男性更應定期檢查前列腺。 前列腺可由醫師以手指伸入直腸來感覺，如果有硬塊、結病或不平滑表面，則放射線、切片及許多其他檢查都要進行，以确定有否癌性變化。癌症愈早診斷愈好，轉移至其他組織的可能就會減少。 治療包括切除前列腺、并用荷爾蒙或放射線治療，治療方式取決于癌症擴散的范圍（詳見第十八章）。 有效降低男性荷爾蒙或阻止其作用，會提高此症的存活率。 所有年紀的男性都應知道，大部分的前列腺肥大都是非癌性變化，而是良性前列腺肥大等較不嚴重症狀的前兆，不應該因懼怕癌症而逃避定期檢查。 ------------------ 圖書在線 |
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