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准備怀孕的時一些問題 在美國，大約有20％的夫妻在准備怀孕時會遇到困難，然而近十年來，拜荷爾蒙藥物及新的醫學技術發展之賜，使得成功率大為提升，大部分夫妻的問題都可以迎刃而解。 任何在一年內性交并不采取任何避孕方法卻仍無法怀孕的夫妻都應該要尋求協助。 雖然有些婦產科及泌尿科醫師有能力做基本的檢驗并詮釋其結果，但是，大部分醫師并沒有接受受孕方面的專科訓練，且不熟悉使用特殊儀器及解釋檢驗結果，也不清楚如何治療一些复雜的問題。因此，對于一些年紀較大的夫妻，及避免重复檢驗而浪費金錢的人，我們建議找受孕專科醫師或特別門診，特別是經過了一年的嘗試以后，或女性年滿三十歲以上且試過六個月以上的夫妻。當然，如有其他健康問題則另當別論。 一般大眾都認為不孕乃女性的問題。研究指出，其實有40％的問題是出在男方，另外40％在女方，而10／是雙方均有問題，這也就是嚴謹的門診為何會要求夫妻雙方均做評估并共同討論治療計划，而且因為精子檢驗是最容易且最便宜的，檢驗程序由男性開始最恰當。 問：我現年二十五歲、女性。我不會怀孕，生理周期正常，服用避孕藥四年，使用殺精子劑一年。 大約一年前我停止使用避孕藥以期持怀孕，在六月時，我甚至努力計算口子并做排卵預測檢驗，但仍無效。我已找過數位醫師，他們說我有排卵，并要我繼續努力，當然，我還未考慮昂貴的人工授精。 我現在沮喪极了！在每個月生理周期中期都感到特別气餒，也為此傷心流淚了好一陣子。我在有孩子的朋友中坐立不安，甚至嫉妒他們。然而，沒有人知道我有此困扰，他們只是以為我還不想要小孩而已。 我相信問題出在自己身上，因為我先生在前次婚姻中育有一子，我該怎么辦？ 答：你所描述的感覺与許多期待盡快怀孕而最后卻失望的女性相似，你的醫師已給你正确的建議（怀孕有時的确要花相當長的時間），也許你和你先生該去找不孕症專科醫師。 不妨預約專科醫師或診斷，告訴他們你希望先得到一些基本資訊及格才開始做檢驗。初步檢驗（如精液分析）應該都不貴，而且并不因為你先生已是一個孩子的父親就表示他現在仍能受孕，清帶著你的生理周期表及体溫記錄表去就診。 我建議你盡快在婚姻受到影響前赶緊安排治療，因為夫妻不能順利怀孕而暗自責怪對方，或躲避与有孩子的朋友交往，或甚至因為必須按照排卵期來定期性交而產生的性障礙并不少見。 問：我現年二十五歲，似乎不能怀孕。我從十五歲以來即有性生活，且沒有避孕，曾有過四位性伴侶，其中一位与我結婚至今，但仍無怀孕的消息。 我找過几位醫師，他們都要我記錄基本体溫表。當我帶去時，他們也都認為沒有問題，我仍正常排卵，應該可以怀孕。他們還說我可以做其他的檢驗，但我負擔不起。 問題出在那里？我可以到那里尋求幫助而不需花一大筆錢？我們不是很有錢，但仍然想要孩子。 答：不要放棄，繼續記錄基礎体溫表，醫師有沒有向你解釋如何讀這些表以預測最可能受孕期及何時性交稅率最高？（見第二章圖四）知道如何檢查子宮頸粘液嗎？有沒有用家用驗孕組合？這可預測你的排卵期及何時性交最佳，家用驗孕組合可以在藥房買到，但要遵照產品說明書小心使用。 如果你都在最适受孕期間內性交，過了一年仍未怀孕，那么就要檢查你先生的精子，家庭醫學門診通常提供這類低价的基本檢驗。 如果基礎体溫表顯示你是正常的，而你先生的精子檢驗也沒問題，你們就必須找不孕症專科醫師，做更進一步的評估檢查。 生育力檢驗与治療并不便宜，不是所有健康保險都包含這項費用給付。如果你有保險，先詢問保險公司是否會給付与生育問題有關的任何檢驗或治療。列一張表把相關診所的費用抄下來，特別是初診的花費。 找不孕症專科醫師是正确的，因為大部分的專科醫師在每一步驟都只做必要的檢驗，并有比一般醫師更好的設備及能力來詮釋檢驗結果，如此一來，你花費的時間及金錢，會比你在家庭醫學科、婦產科、泌尿科醫師之間奔波，并重复許多不必要的檢驗省時及省錢。 初次赴診時，要帶基礎体溫表（當你們有性交時亦要做記錄）及從前病歷檢驗記錄的影印本。了解所需費用后，再決定是否繼續進行。你不用一次就做完所有的檢驗及治療，可以分階段進行。 問；男性不孕的机率有多少？特別是導因于不能產生精子或使子在射出体外前被阻擋。 答：在一份針對一千二百九十四位不孕的男性的研究指出，專科醫師找不出原因的大約占5％，其他包括14％的睾丸障礙（沒有精子產生），7％在由睾丸到明莖的輸送管道中有阻礙，及4％因隱睾症而未能產生精子。發生頻率最高者為精索靜脈由張（vario－cele，即明囊上蔓生靜脈叢），約占40％，這會降低精子數。 對大多數男性而言，精索靜脈曲張可以經由手術矯正，使受孕率提高到50％以上。找一位經驗丰富的醫理師，可以由受孕專科醫師或門診著手，因為手術有時需配合荷爾蒙治療來增加精子數及其活性。 問：我們夫妻嘗試怀孕已超過一年，經過無數檢查及檢驗，醫師建議我做精子激檢驗，這种檢驗需要那些程序？ 答：醫師會告訴你在取樣前四十八至七十二小時不得性交或自慰，然后會請你以自慰的方式取得精液置入一個無菌玻璃容器。醫師會替你在診所安排一個隱密地方來進行這個步驟。 大部分的受孕專科醫師建議使用自慰法來取樣，是因為在性交射精前抽出陰莖，將精液射入容器的方法會錯過前几滴精液，而通常那是精子數最多的時候。 以保險套取樣比較不好，因為保險套中通常含有殺精子劑、潤滑劑及乳膠保存劑，全部會使精子遲滯不動，并影響檢驗結果，不過，如果受試男性因宗教信仰或其他因素避免自慰，則受孕專科診所應該可以提供一种特別的保險套。 精液分析報告基本上包括几种不同資料：精液量、活性精子數、精液成分、精子的形態及健康与否、游泳能力及是否存在白血球（通常代表男性生殖管道感染）。 然而，簡單的精液分析并不足以精确判斷男性的生育能力，因為有許多因素會暫時地升高或降低精子數。例如，發高燒會降低精子數，且可能持續到退燒后數星期，因此，醫師建議你一周后或更久后再去時不要太惊訝。 問：醫師認為我先生精子敬過低，而我則一切正常，唯一出問題的便是我先生的精子數。有沒有任何補救辦法？有沒有增加愛琴力的藥或維他金？我們很想買小孩。 答：如果你先生的營養均衡，沒有任何維他命或藥物可以有效增加精子數。沒有單一的方法可解決精子數過低的問題，因為造成此情形的原因有許多种，治療的方式也因人而异。 因為影響精子數的因素很多（如發燒或病毒感染），因此專科醫師通常會建議每隔几周做一次評估，約二、三次后，最后才做出“精子數過低”的診斷。 任何治療均需根据正确診斷，例如生殖管道感染必須以藥物治療，某些阻塞可以手術矯正，如果睾丸仍能產生精子，則可以收集、冰凍數次射精的精液，然后再以人工受孕的方法解決。 如果你們夫妻想在看醫師之前自行嘗試矯正，可以試著使籌九的溫度下降，如把貼身內褲改為較松的內褲，避免洗熱水澡，在排卵期前一局每二天性交一次，性交后女性保持平躺姿勢二十分鐘，使得射精較為接近子宮頸，如果這些方法仍然失敗，找一位男性不孕症專科醫師治療。 問：我們夫妻已結婚十年了，而我們想要孩子起碼有五年，我找過醫師并做過五次精子檢驗，結果都是零，我問他有沒有什么辦法，他說沒有，我得接受這個事實。 我現在該怎么辦？我們的婚姻已亮起紅燈，已證實我太太可以怀孕，所以問題在我，請幫助我。 答：請找男性不孕症專科醫師或門診。造成在射精對完全沒有精子（無精子症，azoospermin）的可能原因很多，例如，你可能有制造精子的能力，但在運送出來的管道中被阻塞了，有些阻塞情形可以由手術改善。 最主要的一件事是你是否能制造精子，這通常需要做睾丸切片檢查。完整且正确地解釋切片結果得靠專家，這也是你該找專科醫師的理由之一。 稱或許也需要檢查各种荷爾蒙濃度是否正常。無論如何，先向你的家庭醫師索取以前精液分析報告的副本，其中可能有許多資料可以幫助專科醫師做判斷，例如可以藉某种果糖的濃度判斷輸精系統中是否有阻塞情況。 另一個你沒提到的重要選擇是人工授精。例如有些男性仍能制造精子，但最后卻輸送到尿液而非精液中，專科醫師可以找到這些精子，并用來做人工授精。 問：我的未婚夫結過婚，過去曾花四年的時間想生個小孩，但被三名醫題診斷為不孕，因為他的精子數過低。為了這個緣故，我停止吃避孕藥，兩個月后（在我結婚之前）我卻怀孕了，我當時有點不知所措，而他的家人因為也知道他的檢驗結果，都不太相信。但我真的怀孕了，而且我們現在很快樂，也許我應該讓其他夫婦知道有這种情形。 答：你的來信代表了目前一般大眾對于受孕知識的鴻溝。近年來，男性的精子數每毫升精液少于六千万即被診斷為“精子數過低”。若有夫婦受孕困難往往就被歸因為男性精子數過低。研究顯示精子數在二千万之下的男性，有20％仍能受孕生育，因此，許多專科醫師將定義修正為擁有精子數至少一千万以上的男性，仍可能有受孕能力。 很可能你先生的前妻也有問題，因為有將近一半的不孕問題是在于女性，也許這些說明有助于你丈夫的親戚了解情況。 問：你們告訴不孕婦女不要放棄希望，去找不孕症專科醫師是非常正确的。我先生和我沒合。三年而且也因此有嚴重的惰性困扰，只因為我們信任他的泌尿科醫師及我的家庭醫師，他們炮聲稱已為我們做到其他任何地方能夠做到的許多檢驗，我的家庭醫師最后甚至說他不想再听到我的問題。 我最后終于想到打電話到一個醫學中心預約門診，我們做了一些沒做過的檢驗，并知這几种新的人工受孕的方法，我們選擇了一种叫沙子洗滌的方法，試過兩次之后，我怀孕了，我們現在有一個漂亮的小寶貝了。 人們都知道去找專科醫師很麻煩，得請假不能工作、要在排卵期去醫院等等，我們懼怕面對大型門診，怕被當成動物一般對待。然而事實卻相反，專科醫師甚至比家庭醫師更能了解我們的苦處，因為他們處理過太多這類病例及情緒困扰。 答：專科醫師或專科門診比較容易得知新的方法，因為他們有較多非正式的管道取得新的資訊（如學術會議），若要等研究報告發表出來，則通常要花上一年或更長的時間。一般的婦產科、泌尿科及內分泌科醫師，可以自封為專科醫師，但事實上，要成為一個真正的專家，一定得花更長的時間從事研究、訓練及臨床經驗的磨煉。因此，花點時間找一位好的專科醫師，往往可以節省治療過程所需的時間。 受孕檢驗及治療 一對夫婦要怎么判斷何者是好的受孕診所或專科醫師？我建議最好寫信給專科醫師協會，請他們推荐一位，而當你們找到几個名單時，打電話詢問下列事項： ·門診是否由一群專科醫師組成，如內分泌、婦產科、泌尿科及生殖生理學專家。 ·過去處理過那些問題，成功率如何？如果你了解自己的問題（如精子數過低、無排卵）。 ·全部評估大略需要多久？一般都會在二到三個月完成，不過如果夫婦想慢一點的話，也可以久一些。 ·第一次約診需多少費用？會安排做那些檢驗？ 一對夫妻可以對受孕特別門診或專科醫師有那些期待？大部分的門診會將他們的評估過程分成几個階段。在第一次會面時，需要完整的病歷及對夫妻做身体檢查。男性要做精液分析，如果有問題，可能必須抽血檢查几种荷爾蒙濃度，還要檢視之前在他處完成的檢驗結果、夫妻的基礎体溫量表及其他記錄等。這個初診的實際花費要看做了多少檢驗而定。 如果精液分析正常，在下一階段就會將注意力放在女性身上，在一次生理周期當中要做數次檢驗，包括測血中荷爾蒙濃度，視其升降是否依規律進行；月經來前做子宮內膜切片檢查，視子宮內膜是否准備好接受受精卵；以及交清后檢驗，視精子是否能游進子宮。 進行到此，專科醫師會對夫婦解說他們的推測及可能的治療，如吃藥改善荷爾蒙協調、改變性交姿勢、重新安排生理周期中的性交時間。大約有一半的夫婦在此時就可解決他們的問題，或只需接受一段時間的荷爾蒙治療即可能受孕。 然而，如果荷爾蒙濃度正常，或夫婦對荷爾蒙治療沒有反應，下一個階段便是要檢查体內生殖器官是否健康且功能正常。在女性方面，包括子宮超音波掃描、子宮鎮檢視子宮內部正常与否，及子宮輸卵管X光攝影術來看輸卵管端是否張開，和用腹腔鏡來看腹部內部的卵巢外觀、輸卵管及子宮。 在男性方面，如果怀疑內部生殖构造有問題，則可能做血管攝影（以X光照射看精子的輸送道有否阻塞）或睾丸切片檢查。 一旦夫婦完成所有的檢驗后，專科醫師應該很清楚問題在那？選擇何种治療法？各花費多少？及成功率如何。 問：我服用受孕藥Clom三個月，受孕的机會有多少？有沒有任何副作用？ 答：Clomiphene citrate（以數种商品名發售，其中一种便是Clomid）是一种普遍使用在有受孕困難婦女的藥物，它的特殊作用是：增加刺激卵巢濾泡使卵子成熟的荷爾蒙，但對許多不孕症（如輸卵管阻塞）無效。 醫師在開這個藥之前，會先确定腦下腺、腎上腺或甲狀腺無异常現象，這些异常會干扰釋放卵子所需的荷爾蒙。此外，醫師必須同時知道卵巢釋放卵子的功能正常，如果卵巢無法排卵，Clomid是沒有用的。 如果只是排卵不規則或一時無排卵，那么服用此藥的受孕率約為80％至90％，几乎和全人口的怀孕比例相當。不過事實上只有約50％的婦女可藉此怀孕，因為有很多個案通常還牽涉到排卵問題以外的原因，所以也得并行采用其他治療方式。 這种藥通常在月經后第五天開始服用，每天五十毫克，連續五天，女性同時要在每天早晨仔細地記錄基礎体溫表，通常建議夫妻由服藥起第十天開始每兩天性交一次，持續一星期。此外，女性在經期結束后還需接受骨盆腔檢查。 如果無法由体溫量表及荷爾蒙測試确定是否有排卵，下一個周期開始就增加藥量，可以持續增加到二百五十毫克，但大多數專科醫師只建議使用三個周期，并在第三個周期使用超音波掃描觀看卵子發育情形，再依照實際情況給予其他荷爾蒙治劑（如人類絨毛膜親生殖腺素）或再做其他檢驗。 這种藥也有副作用，如痤瘡、熱潮紅及乳房疼痛。一般而言，對孕婦及胎儿（謹慎服用的狀況下）均屬安全，生雙胞胎的机率提高（約80％，正常為1％），但不會增加生產畸形儿的机率。 藥物可以解決某些不孕問題，但不可能對所有不孕均見效，如果服藥超過三個月仍無效（尤其夫婦無其他標准檢驗），請咨詢專科醫師。 問：我先生被診斷為精子苗過低，已經服用Clomid三個月，這种藥成功率高嗎？現在找受孕專家會不會太早？ 答：不，現在求助不孕症專科醫師并不會太早，使用藥物之前通常會先排除夫妻各种不孕的可能性，然后才能了解藥物的反應，而這些可能需要睾丸切片檢查及各种荷爾蒙濃度檢驗。 研究認為，針對男性不孕使用Clomiphene citrate（Clomid是藥品名）會使睾固酮濃度升高、精子數目及移動性（往前游移的能力）增加，但有些男性在開始使用時精子數會增加，但隨后又下降。 你未提及你先生的精子數多少，不過，你應該知道精子數過低的男性即使不接受治療，也有25％受孕成功的机率。 你們接受強效藥物的治療已有一段時間，現在該由專科醫師來判斷繼續治療或換一种更有效的方法。 問：我先生和我想要孩子已二年了，我先生做過精子分析，我做過子宮站卵管X光攝影、染色趔誠、性交后檢查（postcoitaltest）及腹腔鐵術、所有檢驗結果細表示我們正常。 我的醫師并非受孕專科醫師，但他是個很好的醫師，他開處方Clomid，APL注射及女性荷爾須給我大約一年半，以在他要我政服用Pergonal，我想在服用前多知道一些此藥的資訊。 此藥有何副作用？如我服用，怀孕的机車有多大？ 答：Pergonal是親生殖腺素（gomadotroPins，由大腦底部的腦下垂体所分泌）的純化產品，由停經婦女的尿中革取出來，因為停經婦女的卵巢已不分泌女性行爾蒙，故會分泌較高濃度的親生殖腺素。當注射親生殖腺素之后，這些荷爾蒙會帶著“制造女性行爾蒙”的訊息到卵巢，刺激卵巢中卵子所在的濾泡成長。 服用此藥的女性必須每天檢驗血中女性行爾蒙濃度，而濾泡成長的監測則交由超音波執行。等濾泡到達一定尺寸之后，就用第H种荷爾蒙制劑hGG（人類紡毛膜親生殖腺素）來刺激成熟的卵子釋放，在一個研究Pergonal的報告中，87％的女性會排卵，而超過半數可怀孕。 使用此藥有兩种危險因子存在，2％至3％的婦女有卵巢過度刺激的現象（令人疼痛，并有可能造成傷害的腫大），需馬上住院，而且生產多胞胎的稅率約20％，而足月順產的稅率也較單胞胎小，最近的几個多胞胎報告都与Pergonal有關。 厂商會在藥品的說明書上警告“除非醫師愿花費許多時間來了解病人及提供适當且必要的檢驗，否則請勿使用”。 你很幸運地有一個优秀且細心的家庭醫師，但除非你可以每天接受檢驗及超音波的鑒清，否則還是我有特殊儀器、正常的檢驗過程及有使用此藥物纖檢的專科醫師較好。 問：我現年二十八歲，過去五年一直想怀孕，我做過不孕症的全盤檢查，醫師診斷為史坦——李文生症狀群，他開藥給我服用，我每天早晨記錄我的体溫表，但似乎無效，有那种藥物可以使卵巢周圍組織變薄，以利釋出卵子，可供受孕？怀孕正常寶寶的机車是多少？ 答：你所服用的几种藥物是治療史坦——李文生症狀群“通常稱多囊性卵巢疾病（Polycystic Ovarian Disease，簡稱）PCOD），續發性停經、排卵停止，常并有兩側多囊性卵巢”及并生其他荷爾蒙問題所使用的。 你并沒說你如何服用這些藥物，已做過那些檢驗或醫師有沒有發現其他問題，因此我只能大略描述复雜的PCOD狀況及一般的治療方式。 PCOD是指卵巢并沒有每個月排一卵子，甚至完全無排卵發生，濾泡腫大，變為一個囊，卵巢周圍包膜也變厚。具此症的婦女其血液中各种荷爾蒙濃度保持恒定，而不像一般婦女有上下的波動。 診斷PCOD很困難，需要全面測試血中數种荷爾蒙的濃度，再根据檢驗結果來調配治療的藥物如Prednisone，hromocriptine（Parlodel）及純激卵胞荷爾蒙。 之所以要調配藥物是希望在怀孕之前，女性的生理周期能穩定，因此這樣的檢驗往往需要持續好几個月。 如果服用這些藥不能使你排卵，下一步也許可采用更強的藥物，如人類停經親生殖腺素，簡稱hMG。這种藥相當昂貴（每個生理周期的花費頗可觀），并需要更仔細地監測卵巢情形以免受損；監測同時也可以觀察有多少卵子在發育，以避免多胞胎的產生。 就我們所知，治療PCOD引起的不孕症需做大量檢驗、仔細監測，并且相當耗時，而由于藥物的作用強大，一旦發現怀孕需馬上停藥，如果做得正确，寶寶正常的机率与一般婦女無异。 如果你目前是由具有經驗的不孕症專科醫師治療，受孕而不致產生危險的可能性很高。如果你及你的先生未經過檢查是否有其他問題，或沒有接受血液檢驗及超音波的仔細監測，最好找受孕特別門診咨詢。 問：做過精管切除手術的男性可以再接起來嗎？ 答：可以，但并非都會成功，在顯微手術的幫助下，外科醫師可以將輸精管接起來，成功与否決定于以前手術后剩余管道的情況如何、上次取出的管子長短、多久以前做的手術以及外科醫師的技術。 成功率最高的是接受輸精管切除手術不超過十年，且只切除一小部分，以及切除端不在輸精管与副睾相接處附近（見第三章圖五）。 然而，成功与否最重要的因素仍在執行顯微手術醫師的技術、方式及經驗。 接受過輸精管結扎的男性，90％都可以接受复合手術（并非所有的個案都可以）。如果由技術优秀的顯微外科醫師執行手術，三至十二個月后就可以生產數量正常且健康的精子，其中約有75％的夫婦怀孕。 如果你對這個過程有興趣，找一個受孕特別門診或專科醫師，若無法動手術或手術不成功，也許還有其他方法可行，如人工受孕。 輸精管截斷后再恢复，比截斷更為复雜，費用十分昂貴，這也是醫師建議除非“絕對”肯定不想再有小孩，否則應使用其他避孕方法的理由之一。 問：我曾做過排卵管結扎手術，但我現在想要一個小孩，我的醫師告訴我他沒有适當的儀器。我可以在那里找到醫師為我擔開拍卵管？ 答：雖然不一定會成功，但將輸卵管結扎解開還是有可能使女性自然怀孕，不過，過程复雜，花費大而且需動大手術。 一般認為輸卵管結扎是將管子綁起來，但實際上比打一個結還复雜得多，它包括了截斷、燒灼、夾住或阻塞輸卵管，要修复這樣的輸卵管需要進行腹部手術，并仔細地透過顯微手術重建。 輸卵管重建的成功率，目前的報告在2％至90％之間，決定于當初截斷的管子部位（愈近子宮愈佳）、有多少管道受損、及當初使用什么方法（夾住或縫住比燒灼好）。如果輸卵管受過感染，其引起的腫脹及結疤會使成功率大為降低。 如果選擇有經驗的整型重建專科醫師，成功率會提高，因為所需技巧十分精細，輸卵管极為細小，因此縫合線細到几乎看不見。任何在管子內壁留下的粗糙點都可能造成子宮外孕（受精卵在此植入、生長而非在子宮內），找一位不孕症專科醫師，問他是否有其他方法，如試管嬰儿，也許較适合你的情況。 問：我好像因多年前裝的子宮內避孕裝置（Intrauauterinedevce，簡稱IUD）導致感染，而使婦卵管結瘤造成不孕，有沒有任何方法可以挽救？鐳射或顯微手術可以嗎？ 答：鐳射及顯微手術均可以成功地修复因感染損坏而結疤的輸卵管，而一些教學中心則發展一种新的技術稱為“經子宮頸輸卵管重建術”（Transcervical balloon tuboplasty，簡稱TBT）。在施行這些方法后，怀孕的成功率差异极大，主要取決是屬于何類損傷、部位及外科醫師的技術。 在輸卵管中央或近子宮端的阻塞，其手術成功率遠比在卵巢端要好、因為輸卵管需保持活動才能將卵子納入輸卵管，在某些病例中．整個輸卵管的肌肉及纖毛都嚴重損傷，以至于手術無效。 要精确得知輸卵管的阻塞位置、損傷程度以及決定決定重建程序，需要好几個診斷步驟，包括子宮鏡檢查，可以清楚地看到子宮內部一直到輸卵管的開口；腹腔鏡術，可以看到卵巢外觀、輸卵管、子宮及其他骨盆腔組織。 同時具有精良儀器及丰富經驗的專家目前并不多見，因此找一個不孕症特別門診或專科醫師是有必要的。 問：我曾听醫師談到取卵做人工受孕，我覺得女人一個月才排出一個細小的卵子，而不用大手術便可找到，真是不可思議。 答：在目前許多新的不孕症治療中的人工受孕方法，如配子人工授孕（gamete intrafalloPian transfer，簡稱GIFT）、接合子人工授孕（zygote Intrafallapian transfer，簡稱ZIFT）、生殖核移植心。ansfer of a pronucleus，簡稱PROST）、胚胎移植（transfer ofaneedryo，簡稱TEST）等方法，都有搜集即將釋出的卵子的步驟、其方法是在肚臍旁切開一小傷口，將腹腔鏡伸入腹部來完成。最近更有許多專科醫師以陰道超聲波來導引由陰道進入的技巧。因為手術前醫師會開刺激卵巢的藥物，所以通常會有數個卵可供采用。 專科醫師先藉著腹腔鏡或超音波來找到佛子，再以小型吸引器將卵子取出。最新的手術過程必須完全在開刀房進行，但女性并不需要接受全身麻醉，使得不舒适降到最低，而傷口也极小。 完成之后，再將精、卵在特殊的溶液下混合，如果受精完成（一個或多個），受精卵在人工環境下發育數個小時至數天，然后再置入子宮或輸卵管中，最后的步驟是由于官囹淋巴人，不需要任何手術。 問：二個月前我曾嘗試人工受孕，醫師取出五個卵子，全都受相了，而且移轉過程极順利，但值入子宮內卻失敗了，我曾听過成功率大約只有三分之一，為什么？ 答：受精卵植入子宮是目前人工受孕中所知最少的一環，當植入之始的二或三天，受精卵會登留在子宮，而此時女性的子宮必須是處于生理中期周最适植入的階段。 各种不同的方法如GIFT、ZIFT、PROST及TEST都企圖克服植入的問題；例如GIFT，便是將卵子及精子混合后置入輸卵管中而非子宮，它被認為是較接近自然的受孕及植入過程。（見圖十七）。 一九八八年的評估報告指出，人工受孕約有12％成功，而GIFT的成功率為21％，其他更新的方法就無資料可尋了。各個醫療院所的成功率也不一致，因此，每對夫婦在考慮采用何种方法時應該要對醫院提出如：“你們去年度治療過多少對夫妻？每對取出多少個卵子？成功怀孕的有多少？”等問題，要确定得到的是全年的資訊，而非正巧有許多嬰儿生產的某個月份，并要知道完成這些成果的同一位醫師是否還在這家醫院；此外，也要探詢篩選條件，有些診所只接受較年輕的婦女則＼于三十五歲），成功率當然比較高，但是与那些也接受年齡較大婦女的診所相比，就無法反映其實際情況。如果你的年紀超過三十五歲，必須知道這家診所對高齡產婦的處理情形，如果你接触的診所不愿提供資料，找另外一家試試。 了解失敗率有多高也很重要，目前估計大約有50％的受精卵植入會失敗，或在前兩三個禮拜流產，還有在怀孕后第四周至第二十周，自發性流產的發生率約20％。 全世界第一位試管嬰儿誕生于一九七八年，然而短短的時間內，技術進步了許多。想想看，一對沒有生育問題的夫妻，每一次生理周期的受孕率也只不過在20％，而人工受孕的成功率雖然只有10％，也算相當不錯。更何況，若在十年前，接受人工受孕的夫妻還根本沒有辦法有自己的小孩呢！ 問：醫師發現我不孕，于是我和太太決定施行人工授精，有可能采用冷凍精子，但捐贈者是如何篩選的？有那些風險？我們得到的精子是否适合我們？ 答：人工授精（Donor insemination）是指用來受精的精子來自夫妻雙方不認識的捐贈者，在美國每年約有二万至六万名嬰儿是藉由此法誕生的。 先生不孕或可能傳遞某种遺傳疾病時，人工授精是較好的選擇，許多夫妻宁愿選擇人工授精而不是領養小孩；因為他們認為經歷怀孕過程及小孩仍遺傳了母親的基因是較好的。 你可以請教診所是如何篩選捐贈者的精子，因為各處的政策可能不同，最重要的是篩選條件要包括詳細的家族的病歷、性傳染疾病檢驗（包括艾滋病）及身体上的特征（如頭發、膚色）要類似受孕夫妻的男方。 謹慎的篩選后，生下健康寶寶的机率是相當高的。精子銀行的冷凍精子的篩選通常比用新鮮捐贈的精子更謹慎，因為較有時間對捐贈者做一些追蹤檢驗，美國受孕專科學會（Amercian Fer－tility SOciety）及疾病控制中心（CenterS for DISeaeS COntrol）都不再提倡使用新鮮精液，也因為冷凍精子銀行可以儲存精子，將有更多的捐贈者可供選擇，你可以取得一份精子捐贈者的家族歷史，將來孩子的醫師可依此做醫學評估，但是你們彼此都不會知道對方的姓名。 各地對精子捐贈的法律不太相同，因此，要詢問相關的法律問題，通常必須簽署一份你是人工受孕嬰儿之合法父親的文件。 使用精子捐贈做人工授精的婦女之中，約70％至80％怀孕，而其中只有15％第一次嘗試后便怀孕，通常要多試几次才會成功。 使用冷凍精子的受孕率略低于新鮮精子，也許是因為受精時間的搭配要更精确、冷凍精子存活率略低之故，但是，冷凍精子并不會增加遺傳基因受損或先天畸形的机率。 同樣的，對不能釋放卵子或常有遺傳疾病基因的婦女，也可以施行人工受孕。在“卵子捐贈”的過程當中，先對捐贈者進行荷爾蒙刺激及取卵的步驟，然后以丈夫的精液与她的卵子混合進行人工受孕，再置入妻子的子宮中，使她怀孕，孩子會有父親及卵子捐贈者的遺傳，受孕成功率約20％，而母親也要同時接受荷爾蒙治療，使得子宮內的環境能准備好接受受精卵。 問：我太太与我想要一個小孩，但他不可能怀孕，我們想要尋找代理母親，但不知從何找起？ 答：因為所有的代理步驟均涉及复雜的法律問題，你們應先咨詢律師，了解法律上是否允許，然后就近找一家醫院或向相關机构詢問實際狀況，詢問是否有此种代理計划。 怀孕与生產 問：我听說即使婦女怀孕仍會有月經出現的嗎？ 答：怀孕婦女在怀孕期間不會再有“真的”月經，大約有20％的婦女在怀孕的某個階段會流血，但這并非月經，即使流血的日子符合朱怀孕前預期月經來潮的時間，但也与月經不同，一般而言，這种血量較少且血色較鮮紅。 最可能在怀孕早期引起流血的原因之一是受精卵植入子宮內層時的問題。對某些婦女而言，流血表示胎盤并沒有制造足夠的黃作脂酮，或有刺激反應，或子宮頸或陰道發生感染，有時費力的活動或跌倒亦會使得胎盤出血，而出血也可以表示發生了嚴重急症，如子宮外孕，即受精卵植入并生長于輸卵管或子宮的其他部位。 因此，怀孕時所有的流血狀況都應馬上告訴醫師，而如果流血布著疼痛或絞痛又不能馬上找到你的醫師，應到醫院急診處求診。 間：我的朋友忙乎了，但同時發現霉菌感染，我曾在某些書上讀過，這樣會傷身体，我朋友卻說她不擔心。 答：你的朋友應該确定她的產科醫師曾仔細地做過陰道感染的檢驗，許多致病微生物會引起類似單純陰道感染的症狀，但有些會引起胎儿的嚴重疾病，甚至早產，或胎儿在生產過程中感染。 問：如果婦女福患消疹，可能坐下正常嬰儿嗎？ 答：可能。在美國，每年有數千個健康嬰儿的母親患有炮疹。估計全美國有兩千万以上的患者，但每年只有七百名嬰儿出生時患有炮疹（約七千五百個嬰儿才有一個），而且大部分都是因為他們的母親在怀孕中第一次發瘡疹。怀孕中原發性瘡疹感染會引起流產及早產（這是怀孕中仍要使用保險套的理由），而再發生瘡疹感染与流產及早產無關。 不過，瘡疹的确需要特別注意及處理，如果母親的陰道及生殖器附近有活躍的疤疹水泡，則嬰儿也可能感染，（有些研究者認為有50％的机率），而由于新生儿免疫系統不足，癌疹有可能會引起极嚴重的健康問題。 在怀孕末期若出現瘡疹症狀，有可能需要剖腹生產，原本就已罹患瘡疹的婦女就不用擔心新生儿會受到感染。 問：我現年二十歲，怀孕三個月，我很害怕我將無法產生足夠的潤滑波或陰道無法大得足以讓嬰儿生出來。 我從未經歷高潮，性交時從未產生足夠的潤滑波，陰道總是太緊，因此我不曉得我是否有能力生產？我跟別人提起過，但沒有人知道如何解決。 答：打電話給你的醫師或附近的醫院，登記上生產課程，了解嬰儿是如何出來及如何准備生產及應付陣痛，你應該會學到婦女的陰道在生產時會自然擴張，讓嬰儿過去。 性交時的身体反應（見第六章）与生產時的反應不同，子宮頸擴張及將胎儿由子宮中推出來的身体机轉与性高潮能力或性交潤滑無關。 你應該接受良好的產前照護，我建議你找個醫師或診所，坦然地討論你的問題及困扰。 問：怀孕期間性交會不會傷害母親或胎儿？ 答：目前沒有證据顯示怀孕期間性交會傷及母親或胎儿。流產過的夫妻應該知道，流產并非直接由性交引起。 但有一些例外，例如，孕婦本身有陰道出血、疼痛或羊水滲出等症狀時，應避免性交。有過流產、提早陣痛或早產病史的婦女，或子宮頸已擴張，應對性交极度謹慎，或先生應使用保險套。高潮時的子宮收縮會導致陣痛，這時如果胎儿尚未完全發育好，就會有麻煩。此外，在怀孕末期，高潮也是刺激子宮在生產時收縮的非化學性方法。 還有，精液中的前列腺素會引起子宮收縮，這也是應使用保＆套的理由之一。 研究顯示，母親在怀孕中是否有住行為，及母親在怀孕期間是否經歷過高潮，對所產下之嬰儿的健康狀況并無明顯的影響。 不過，為了安全起見，有兩种性行為應避免：（一）打气進入陰道（不管有沒有怀孕都不該這么做），這可能引起血栓，導致母親及胎儿的死亡；（二）与患有性病者性交，可能引起胎儿先天畸形、患病甚至死亡，這主要是決定于感染何种微生物。 并非所有怀孕婦女均有性交行動，馬斯特与強森的研究指出，孕婦在怀孕的頭三個月性欲會降低，而第四至六個月會升高，然后在第七個月至生產又會降低。其他研究者則認為怀孕時的性行為及性欲有不同的形態，許多書中也只提到怀孕中性欲及性活動會因人而异。 問；怀孕把內采用那些性變姿勢較好？我認為丈夫在上的姿勢恐怕不太舒服。 答：是的，不要壓到婦女隆起的腹部會舒适些。 有兩种后交姿勢（夫妻均以膝著地，男性在后，或同時側臥而男性在女生背后，一并彎曲，如果你想要面對面性交，可讓先生坐在椅子上，妻子兩腳岔開圍住他的膝部，因為你的腳可碰到地板，可藉移動姿勢及体重來調整性交深度；另外一個姿勢是你躺在床上，屁股靠床緣，以椅子支撐腳，而你先生在你腿中間，面對著你。 問：我們有一個難以對醫師啟齒的問題：我們目前正嘗試怀孕，如果在陰莖進入陰道之前涂抹D水會造成怀孕早期的流產嗎？ 答：不會，少量的口水并不會妨害怀孕，也沒有任何報告指出口水与流產有關。 問：我怀孕三個月，我与我先生嘗試口交，但有時不小心吞進精液，這對胎儿有害嗎？ 答：不會，只要你先生沒有性病。 問：男性身体會受太太怀孕的影響嗎？這似乎有點不可思議，錢而我的一位朋友每當他太太怀孕時就發胖，且易惡心，生產過后又恢复正常？ 答：是的，有些男性在太太怀孕時，會感到身体不适，有些症狀与怀孕相似：惡心、嘔吐、喪失食欲、頭痛、背痛、失眠及暫時性体重增加。這些症狀可能只在怀孕期間短暫地出現，也可能持續至生產為止。有些案例則顯示，做父親的甚至在母親陣痛時也感到腹部絞痛及胸口痛（我們談的是正常男性，他們并沒有幻想自己怀孕了——一种极少見的精神障礙）。 有些專家解釋這些男性因同情妻子在生理上所遭受的苦痛而產生類似症狀；有些則認為這些症狀來自焦慮，可能是因為擔心家中人口增加、妻子的收入減少、夫妻關系的變化，或其他有關為人父親的問題。 在某些文化中，在母親怀孕及生產期間，父親被期待表現某些行為，人類學家認為這种現象可稱為“孵化”（couvade），十四世紀馬可李羅在遠東曾觀察到此一風俗，在非洲、南美、美國印第安人及南太平洋文化中，“孵化”成為一种儀式，做父親的要表現出陣痛及生產過程。這种風俗可以解釋為父親在證明自己的父權，或一种勇敢的行為，可將母親生下時的惡運轉移到自己身上，而平安地產生健康的嬰儿。 嬰儿出生后的一些顧慮 問：我們的九一個孩子即將誕生，但最近看了一部勤包皮箱影片，我很惊訝競技設有施行同四。 男嬰是否一定要割包皮？如果我們的儿子也做，可以買來麻酸嗎？ 答：一九八九年美國小儿科學會發表一篇聲明，認為新生男嬰接受包皮環割術，以醫學觀點而言有一些潛在的好處，且能降低一些危險，台陰莖癌、預防包皮過長、包莖嵌頸，及包皮炎（包皮感染），也可降低嬰儿泌尿道感染的机率。有關各种性傳染疾病及割包皮手術間的關系，真研究結果互异，不過，某些性傳染疾病（例如各种系列的人類乳頭狀病毒）的發生率在男性及其性伴侶均會降低。在針對軍人的研究中，未割包皮白人的淋病罹息率較高。其他如生殖器膿瘍、艾滋病、病毒感染、梅毒、生殖器瘡疹等，也會有較高的罹息率，但仍需進一步的研究證實。此外，男性未割包皮感染人類乳頭狀病毒使得女伴的子宮頸癌罹息率也較高。 至于判包皮手術是否需行施麻醉仍不十分确定，因為這類研究极少，不過在手術中或手術后几個小時，大部分新生男嬰都表現出痛的現象。雖然用少量局部麻藥會降低疼痛，但在新生儿身上施行麻醉的危險目前不很清楚。 美國小儿科學會同時指出，父母親的宗教、信仰、文化背景及傳統均會影響小孩是否要接受包皮環割術，他們建設醫師應向父母詳細地解釋其益處及危險（如可能傷害陰莖，雖然比率极少人 如果你們決定不為你們的儿子施行手術，那么你們一定要了解如何保持儿子的陰莖清洁。早年曾有建議應將包皮往后卷，以便清洗，目前只知道大概只有4％的新生儿可以這樣做。嬰儿出生時包皮通常尚在發育，且至少有數個月色皮無法与陰莖頭分開；三歲以前，大約有80％一90％的男孩包皮可以向后拉，因此，在包皮可以向后拉之前，輕柔地洗滌陰莖表面是必要的，每一個小男孩都應該知道如何維持陰莖的衛生。 還有一點：如果你儿子發現他的陰莖与父親或朋友的不太相同，你應詳細加以解釋。不管有沒有做割包皮手術，他的小陰莖都沒有問題，這些事應該在他開始發問且年紀根小的時候就告訴他。 問：我們目前正擁持嬰儿出生，如果是男孩的話，是否應該在出生時或稍后接受包應環割術，這樣做是否會有任何身体或心理負擔？ 答：我沒有看過在嬰儿期之后才接受非醫療包皮環割術的報告，不過我認為延后并不适合。确實是有一些古老文化以割包皮做為青少年的成年儀式；在青春期割包皮雖然不舒服，但是男孩卻樂于為之，因為經過這個儀式就代表他們成年了。 由于割禮并不存在美國的文化中，在青春期進行手術并不是愉快的經驗，甚至可能會引起心理問題，因為手術后极不舒服。大部分男性在小時候即發覺，性器官能帶來快感，因此害怕手術可能破坏快感或干扰勃起。 如果你們決定在孩子出生時不割包皮，之后要不要動手術則要完全由你的孩子自己決定。 問；我國前正考慮以母乳哺育，也知道母乳對嬰儿籠益處，但這樣做對我本身有何好處及坏處呢？如果哺乳，是否對乳房的外觀有任何影響？ 答：乳房外觀的改變，如下垂或產生紋路，是在怀孕期間便開始變化，賈淚p哺乳期。怀孕后乳房外觀各人不同，大部分醫師都建議在怀孕期及哺乳期穿戴支撐力良好的胸罩。 哺乳對母親的身心具有益處，可以刺激子宮收縮回原來的尺寸，這也就是許多醫師建議一生產后就開始哺乳的原因，其他的好處尚包括方便（如晚上或外出時）、与寶寶的感情較親密以及愉快的肌膚接触等。 問：你能告訴我為何在我開始為二個孩子哺乳時，會有明對擠壓的感覺？ 答；你并沒有提及陰道緊縮是在什么時候發生，是一直持續，或在性交或哺乳時。哺乳期的母親在喂奶時發生陰道及子宮收縮并不罕見，原因是嬰儿的吸吮動作會刺激母親大腦產生健產激素（。xytocin），在其高濃度刺激下，母体的子宮及陰道會產生自主性收縮，有些女性會以為這种成績只有在性交或性欲來臨時才有，事實上，這在哺乳時是正常的。 問：我正前有第一個寶寶，井且几年內不想再生育，在哺乳或可以使用那些避孕方法？ 答：母親在哺乳期吸收的任何東西都會出現在母乳當中，且很可能影響嬰儿，即使是蔬菜有時也會有些問題，如蘆筍有時會引起打嗝，因此要慎選哺乳期的避孕方法。 有几种方法對母親及寶寶都是安全的，包括保險套及殺精子劑，雖然子宮帽并不影響哺乳，但大多數醫師均建議婦女應等六周定期檢查后才重新戴上，因為此時子宮与陰道的變化才會緩和下來。 雖然有關哺乳期如何避孕仍有待進步研究，但避孕藥（尤其含女性荷爾蒙）肯定會降低泌乳量，目前對于寶寶長期吸吮含荷爾蒙制劑的母乳的影響仍未有定論。 問：我現年二十六歲，在十五個月前生第一路，我以母乳門對了兩個月，但我的生理周期至今尚未回复，据我所知，生理周据應在停止購乳后十一至十八個月來的嗎？ 答：無論是否以母乳哺育，產后到月經再出現的時間長短變化很大。研究顯示，gi％的非親自哺乳母親及33％的親自哺乳母親在產后三個月就會有月經出現。現在正是你詢問婦產科醫師這個問題的時候。 問：我現年三十七歲，目前仍以母乳阿蘭十九個月大的男孩，大約三個月前我開始有生理周期，而有一次邁了三個禮拜，我流落前嬰儿似乎可以讓我免于怀孕。 答：在哺乳期的婦女可能不會像過去一樣規則地釋放卵子（因此會降低怀孕的可能），但哺乳并非有效的避孕法，而且一旦停止哺乳，避孕效果立即消失。請選擇可靠及藥力不會出現在母乳中的避孕法（如保險營或殺精子劑）。 問：我有兩個孩子，剛生產時，我索性痛疼達數個月之久。生第一路時，我歸咎于寶寶太大而引起陰道的疼法；但在生第二股前，我讀到有關母親在哺乳期因女性荷爾蒙濃度降低而使陰遇組織萎縮的情形，因此我相信只要荷爾蒙正常，病就會消失，后來當我停止哺乳后，果真就不再法。 醫師似乎沒有家憑這些，也不想探索相關情形。請說明其成因，讓其他女性也知道這种情形，而不必自由受苦或擔心。另外，我想知道南現時，或体內荷爾蒙的轉變對身体有影響嗎？ 答：不光是親自哺乳的母親，只要是所有新媽媽，都需要產后性知識，例如，夫妻都應了解如何克服陰道變化，在性交疼痛消失前，盡量以其他性活動來表達愛意。 有一些理由可解釋在這期間的性交疼痛，產后需要數個月之久才會使切開的陰道或陰道裂口完全愈合，這時陰道可能喪失潤滑作用且組織變薄，并因為產后女性荷爾蒙的濃度降低變得极易疼痛，這种情形在哺乳期仍會持續。 有證据顯示怀孕及哺乳時的荷爾蒙變化足以影響女性性欲，但照顧小孩的疲憊或初為人母的情緒都可能比荷爾蒙的因素更重要。 克服產后變化的夫妻性交技巧包括愛撫及口交，亦可在陰道無法產生足夠潤滑液時使用水溶性潤滑劑，有些專家建議改變性交姿勢，使婦女可以控制陰莖插入深度及力量。 最重要的是夫妻應知道彼此的期待，可以討論身体的變化及相互的感受，男性怕傷害到女性，而女性亦怕陰道受傷或出現陰道痙攣（即自主性陰道壁肌肉收縮，詳見第八章）。 產后數個月還無法性愛交歡的夫妻應咨詢性治療師或婚姻顧問，也許只要求診一次就可以化解恐懼或誤解，恢复以往的歡樂。 問：產后多久才可開始性交？我先生暗示“現在是挨了”，而我也想開始！ 答：只要你的陰道及子宮頸愈合完全便可開始性交，有些婦女只要兩個禮拜，而有些較久。如果你是剖腹生產，可能需要較長的時間。未完全愈合前性交會增加感染的發生率，某些做過陰道切開術者甚至需要一到二個月。請你的婦產科醫師檢查你的愈合情形。 同時，要考慮以非性交的方式示愛，幫助丈夫自慰或用口交亦是方式之一。 問：我現年二十一歲，有一個五個月大步寶寶，在他出生前數個禮拜，我完全喪失性欲，直到現在。 我先生長得很英俊，但我除了愛撫擁抱外，什么都不想做，其他性行為也不行，這使得我倆相當沮喪，我到底出了什么問題？ 答：婦女在產后喪失性欲并不少見，可能因身体上的問題，包括陰道組織受損、骨盆腕肌肉的變化，都會引起性交時不舒适。如果你以母乳哺育，女性荷爾蒙濃度過低也可能引起潤滑不足，而導致性交不适。 其他一些常見因素包括：哺育新生儿使生活方式有了极大改變，以及照顧寶寶与睡眠中斷時的体力消耗等。當精神不佳時，性欲自然降低。 有時即使有性欲，也可能因初為父母而受影響，夫妻會隨時注意寶寶的哭聲而無法全心全意投入性愛，甚至必須排出時間性交，或确定寶寶不再需要注意時才性交。為了避免吵醒寶寶而壓低做愛時的聲音也可能降低快感。 心理上的因素也會有影響，例如你提及你先生很“英俊”，如果你覺得產后不再吸引人，則必需重拾信心。 要記得你倆都在嘗試新的角色，初為父母者，有時候會有潛在印象：好母親及好父親不應該性交（或表現得像戀人），這點可能會很難克服。 如果你完全健康且產后不适也已消失，卻仍缺乏性欲，則應找婚姻顧問或性治療師洽談。 問：我丈夫似乎不喜歡我們的孩子，他說我所有的時間超用來照顧小孩，不再愛他。但我仍愛他，這是所有剛有小孩的夫妻的正常現象嗎？ 答；有些研究顯示生有寶寶會增進夫妻關系，但有些則是生第一股使婚姻產生危机。有一項調查顯示，几乎過半數夫婦在生過第一胎之后一年仍無法恢复原來的性生活。 配偶嫉妒新生儿，或覺得多了一個贏得另一半的好感及注意的競爭者，這些情形并不罕見。如果持續好几個月，你先生都有這种感覺，你們應該找婚姻顧問談談。 ------------------ 圖書在線 |
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