第35章勃起問題
勃起問題也就是人們常說的性無能。
「性無能」一詞源自拉丁語impotentia，意為「無力」，這個字眼對無法勃起或無法持久的男性而言，實在是很刺耳，它暗示著這個男人很軟弱、無能、沒用、不行了，因此我們在這裡會盡量少用到它。
男性有勃起困難的問題指的就是男性無法勃起。但是在其他各方面，他還是原來的他，沒有太大的改變。事實上，勃起問題多半在40歲以後才逐漸顯現，而這個時期也正是他事業與權力攀上高峰之時，所以勃起問題不能和無能相提並論。
通常男性會將勃起視為性表現的關鍵，宛如打性交超級杯一樣。換句話說，這是一場極有可能會輸的比賽。他們不斷地擔心自己會輸，特別是先前已有數次勃起失敗經驗的人更是如此。殊不知，這種焦慮一旦展開，就會往下掉入焦慮的泥沼中：一邊觀察自己，一邊卻又信心全失。馬斯特博士及瓊森女士稱這種現象為「表現焦慮」，這是勃起問題中最常見的一種心理因素，也是最難克服的一種。
必須澄清的是：每個男人偶爾都會有力不從心的時候，儘管此時格外的懊惱和沮喪，但這卻屬正常現象。如果你以為男人可以隨時在任何一個女人的輕微挑逗下達到勃起，那麼這才是真正的不正常。這種要求非常的不切實際，結果當然要令你大失所望。
《生物能力：成功的性指南》一書的作者之一，也是華盛頓大學泌尿科教授的伯格醫師說：「如果你無法勃起，或是不能持久，最好先找出其背後的原因。通常原因不外乎長期疲倦、壓力過大、酒精和尼古丁或禁藥濃度過高等，這些都是你有辦法解決的問題。」他還說：「如果你對此事過於憂慮，反而會使事情更糟。」
都有成功治癒的可能
一旦決定要就醫，你成功的機率必定很高。
伯格醫師說：「幾乎每位患者都有成功治癒的可能，因為即使不能解決根本的問題，仍然還有許多取巧的做法。」
與20年前相比，現在的治療方法真可以說是從地上來到了天上。20年前的性治療師多半認為男性的性問題絕大多數是「想」出來的，是心理問題，因此很難治療。但今天的專家卻持相反的論調，認為勃起困難的男性有50％∼75％都是生理毛病所造成的，是有藥可醫的。1986年有一個針對1500位因勃起問題而求醫的患者所做的研究，結果發現其中70％以上的病例經過診斷都與心理無關，而純是生理失調所造成的。
伯格醫師卻說：「性無能的原因絕少是純生理的，因為當某人出現首次勃起問題後，就會開始擔心。發生第2次之後，他擔心得更厲害，最後他幾乎次次都在期待失敗。就算第一次之後就接受治療，但男性通常還是懷有恐懼與負面心態，需要一點心理治療才能克服。」
這話有道理，因為生理與心理之間的界線本來就不可能分得那麼清楚，兩者總是息息相關的。
水深火熱中的男性
雖然偶爾不勃是正常現象，但對絕大多數的男性而言，這項問題並不簡單，因為他們的勃起困難已變成一種慢性、長期的毛病，姑且叫它「慢性性無能」吧。接下來的部分，就是要針對這點來談。
所謂的「慢性性無能」是指100次裡有25次無法勃起或勃起時間短到無法性交的情況。但也有醫師是在一對男女彼此都認為勃起不夠久的情形下就採用這種說法。
不論你如何界定，這種十分令人懊惱的毛病卻極為普遍。據估計，每9名或10名美國男性中就有一名是慢性性無能患者。總共加起來，便有1000萬人之多——也許更多。研究顯示，55歲的男性將近20％的都會有慢性性無能，而65歲的男性性無能比例則達到30％，75歲的呢，就已經變成過半數了。
儘管如此，但這些龐大的數字對處於水深火熱中的男性並不能有所安慰，對愛他的女人也沒有任何幫助。害怕「失敗」的男性經常因此而恐懼、焦慮、羞恥，從而不敢接近他的伴侶；而他的伴侶不知內情，反而不斷責怪自己，認為自己已喪失吸引力，從此再也不能勾起他的「性」趣，甚至認為他早已另結新歡。這種問題在多數人而言原本只是小小的生理毛病，但有時卻因此造成婚姻的不幸。
不過，話又說回來，事情也不是沒有挽救的餘地。紐約市男性性功能障礙協會主任和西奈山醫學院泌尿科副教授懷特海醫師說：「真正的悲劇是，性無能的男性中有90％的人所受之罪都是不必要的。性無能雖像瘟疫般普遍，但它卻有藥可解。近年來醫藥技術突飛猛進，不僅在診斷上如此，在治療方面也是一樣。」
事實上，過去10年來在男性性無能的治療上已有重大突破，許多原本以為一輩子與性無緣的男性，現在卻有各式各樣的補救方法可以選擇。
從生活方式上著手
治不如防。雖然得心臟病的多半是老年人，但心臟病的形成卻是緩慢不明顯的，而且在年輕時就已經開始了，因此再怎麼提早防範都不嫌早。在性能力上也是相同的道理。所以在我們正式進入各種具體療法的討論之前，先讓我們花點時間想想該如何預防。
伯格醫師在他與黛珀拉伯格合著的《生物能力：成功的性指南》一書中提到，捷克有一個針對一群年齡介於19∼85的死亡男性的**動脈進行的研究，研究結果顯示所有38歲以上的男性多少都有動脈阻塞的情形。伯格醫師指出，由於勃起要靠通暢的血流，「血管內若有任何阻礙，勃起出問題的機率就會增大。」事實上，研究人員在一個調查中也發現，75％的性無能患者在動脈血液流向**方面多少有些問題。由此可知，保護性能力的時機就是現在。
男性若想性能力充沛，首先就要從生活方式上著手，改吃低脂、低膽固醇、高纖維食品並定期做有氧運動。是的，這些都是你早就聽過的，相當無趣，但卻也是千真萬確的。原因很簡單：一輩子盡吃油脂食物又缺乏運動，最後必然會導致血管阻塞。而血液既然連心臟都流不到，也別想讓它會流到**。
對此，伯格醫師有如下幾項建議：
·大量食用新鮮水果、蔬菜及完整的穀類；
·一般而言，要縮減肥肉、蛋、全脂奶、冰淇淋及牛油的攝取量。肉要切掉肥的部分，再以烘烤方式處理，避免炒和炸；
·盡量少吃肝、胰等內臟。增加魚或家禽類的攝取量；
·鹼的、加工過的食品減到最少量；
·定期運動。理想狀態是每週至少3次，每次保持20∼30分鐘。
夜間**膨脹試驗
如果你不想去見性治療師，也可以直接問自己上述的問題。但是總不如去的好，因為自己問完自己之後你無法再往前進——如果是生理問題的話，以高科技的藥物檢測法才能找出毛病究竟出在神經上、血管上、荷爾蒙上還是其他方面。僅僅數年之前，醫生還只能區分性無能的原因是生理問題還是心理問題，現在卻已擁有各種太空時代的測試儀器，這些儀器足以精確找出問題的所在，然後對症下藥。
事實上，你最可能接受的測試是一種既古老又簡單的測試：npt試驗，又稱夜間**膨脹試驗。它的依據很簡單：正常健康的男性在睡夢中大約每隔90分鐘會勃起一次，每次持續約20∼30分鐘。npt試驗的目的就在於檢視這種現象是否存在。如果這名男性在睡眠中沒有正常的勃起現象發生，那麼就可能是生理方面出了問題。有的話，那就可能是心理性原因。儘管這種方法已不如過去想的那麼準確，許多專家仍奉之為檢測性無能的金科玉律。
npt試驗可在睡眠實驗室謹慎的檢測方法下進行，夜間勃起的次數及硬度都能精確的測試並記錄下來。當然，你也可以在家自行檢測，這樣花費會比較低廉，但結果可能不如在實驗室準確。
慢性病是常見原因
通過npt試驗法或其他方法，不難找出形成問題的真正原因。臨床證明，許多病例最後查出的結果都是慢性病所致。
血管疾病居第一位。現在大家都認為，生理性性無能最普遍的原因是血管疾病，這種疾病會使血流不暢，從而影響勃起時的堅硬度。
糖尿病是第二種常見的原因。因為糖尿病患者經常有神經方面的疾病，如手及腳部因神經受損而有刺痛、發麻現象，從而導致神經性的性無能。美國有將近200萬男性身受糖尿病之苦。
荷爾蒙也是原因之一。但這種情形非常罕見，只佔全部病例的5％，或者更少。有些男性認為自己的勃起障礙是因年紀大了、睪固酮分泌量遞減所致，所以常常服用睪固酮藥丸或打針，想借此解決問題。但事實上只有極少數例子——通常是一種稱為性腺機能減退的情況，或睪丸功能失調——可以採用睪固酮補充療法，借此使性慾及勃起獲得恢復。懷特海醫師說，如果你的睪固酮含量很正常，那麼打了針也不會有效果。
此外，還有一些男性則因膀胱、直腸或前列腺手術、脊椎受傷等因素而變成性無能。
還是找個專家談談
如果經過一連串血管、神經及荷爾蒙的檢查，結果卻都沒有所獲，你應該感到慶幸才對，因為你已經排除了這些可怕的病症。
可是勃起問題怎樣解決呢？我們建議你去找個性治療師談談。一般而言，性治療不需花特別長的時間，而且也不是要把你兒時的創傷挖出來曝光。它的目的其實很簡單，只是要讓你的性生活更加美滿而已，有時只需很短的工夫便能幫你解決大問題。
請回答這些問題
雖然生理與心理之間的界線不可能分得那麼清楚，但是事情總是有主次之分，就醫時專家首先要找的是問題的主因。
最基本的問題是：它到底是生理原因造成的，還是心理原因？——雖然兩者的關係密不可分，但其中總有一個最先發生，是不是？
專家說，如果你有下列現象，那麼這種性無能就可能是器官或身體的毛病所引起：
·性慾並未消退；
·任何狀況下都會發生，不論是早晨、性交中或自慰時都一樣；
·可以勃起，但不能持久；
·開始時很緩慢，硬度及勃起的頻率逐漸走下坡路。
相反的，情況若如以下各點，那麼你的勃起問題就可能是心理因素引起的：
·對性伴侶的**降低；
·只有在某個伴侶、某種狀況下才發生。例如，你在自慰時不存在勃起的問題，但和妻子在一起時卻欲振乏力；
·突如其來的發生，而不是漸漸出現的；
·不易射精，也不易達到性高潮；
·懷有羞愧、罪惡、敵意、沮喪等不好的感覺。
當醫生想要查明你的毛病是心理或生理造成的時候，你要有心理準備被問到以上的問題。
此外，醫生也會問一些有關你生活及健康的問題：
有可能是酒精造成的嗎？飲酒對性慾為害甚深，因為酒精會導致男性荷爾蒙的血中含量降低，性衝動也會消退。喝一兩杯可能會對性慾稍有影響，但喝太多卻經常會引起性無能。
可能是抽煙引起的嗎？堅挺的勃起狀態要靠血流通暢，但抽煙會使血管縮緊，有礙循環，這也是為何多數性無能的人都是煙癮極大的人。雖然戒煙不見得會使性能力恢復，但總是沒有害處。
你的毛病是目前服用藥物的結果嗎？據波士頓新英格蘭狄可尼斯醫院泌尿科醫生喬曲醫師所說，目前性無能的病例大約有1/4皆因藥物而惡化。
最根本的目的是進入**
當然，如果沒有有效的治療方法，診斷再正確也於事無補。還好，治療方法多不勝數，光是要你挑一種就夠你傷腦筋的了。
但是請記住懷特海醫師所說的：「最根本的目的在於進入**。」這句話聽起來固然冰冷無感情，但卻也道出一個真理：想法切實才是成功的關鍵。因為不論採取何種治療法，都不能使你恢復青少年時期的雄姿，或是使你性慾大增，也不能解決既已存在的婚姻問題。每種療法都難免會有些缺點。
但是，我們相信：正確的療法加上正確的態度，足以使你的生活逐漸滋生性的甜美。
尋求愛情的良藥
遇到拒絕接受激烈手段治療性無能的男性時，如手術、打針或植入法，有的醫生會建議他服用兩三個月的育亨賓試試。這是最初步的方法，大約有1/3左右的性無能男性在服用後即可勃起。事實上，育亨賓已是現今最常用的非荷爾蒙性無能治療藥了。
自我注射法
近年來，有關性無能治療方式的重大消息當屬針劑的誕生了。
自我注射法是1982年意外發現的，有人在為男性患者注射藥用罌粟鹼時意外造成他**挺直、勃起良久，因而發現罌粟鹼是一種強效的肌肉鬆弛劑。平時，**內兩道狹長的勃起腔室——即海綿體——是鬆軟垂掛著的，但當控制血液流入**的肌肉與罌粟鹼接觸時，它就會變得鬆弛，動脈也因而得以擴張。此刻血液會大量湧入腔室內，從而使**重現活力，變得堅硬挺拔。
繼罌粟鹼發現之後，至少又有兩種藥加入針劑治療的行列。一是酚妥拉明甲磺酸鹽，二是人工合成的前列腺素e1。這3種藥有時兩種合併使用，有時3種合併使用，有時則分開使用。
這幾種針劑均能在數分鐘內使男性勃起，且歷久不衰。在適當挑選過的患者身上施行適量的針劑發現，幾乎每次都能在3∼5分鐘內實現勃起，並支持半小時至1小時以上。
由《美國醫學會期刊》舉辦的專家會議可知，自我注射法經過10年的使用，已是公認的「安全、有效的治療生理性陽萎的好方法」。研究還顯示，這種治療法對婚姻的滿意度及心理健康都有正面作用。
還有一個好處實在是令人料想不到，懷特海醫師說：「有些病人在開始採用自我注射法後，病況竟然好轉了，至今我們還弄不清楚是什麼原因。」懷特海醫師還表示：「假如當時我們沒有先試用注射法，而是直接採取手術治療，那可就太可惜了。」
不過針劑也有缺點，即它必須直接注射到**上。而光是這一點，就嚇得不少人止步不前。事實上，自我注射法所用的針極為細小，而且是注射在海綿體上，疼痛很輕微，實在不需為此擔心。
自我注射法的缺點
就和其他各種性無能療法一樣，注射法也有一些缺陷。除了前文所說的因為在**上注射所以有輕微疼痛外，最引人關心的還有下列幾點：
·有些男士會發生臉紅、暈眩、低血壓或射精困難的現象；
·有時可能出現肝功能異常現象。不過別著急，只要停止採用這種治療法就可恢復正常了；
·經常在同一部位注射，會在**上形成疤痕或又小又硬的結節。在一個研究中發現，使用注射法達一年的患者有一半以上（約占57％）會在**上形成纖維狀的小結節；
·有時勃起的**無法恢復常態。這種情況常被視為「**異常勃起」。如果藥物誘發的勃起持續超過4小時，那麼**內的海綿組織將會受到無法挽救的破壞，屆時你除了採取植入法治療以外別無選擇。假使你真遇上這種情況，得趕緊去找你的泌尿科醫師或到醫院急診室去，將**中滯留的血液導流出來，然後再打上一針腎上腺素或別的某種藥物才能讓你的一腔熱情冷卻下來。
為什麼男性要放棄？
注射法自有其優點，但由過去數年來的使用情形可以很明顯地看出一點：高比率的男性視它的效果於不顧，最後都決定要放棄這種方法。
為什麼會放棄？
懷特海醫師說：「如果病人還年輕，你要他接下來三、四十年都採用自我注射法，這實在是說不過去。」而且「病人很擔心長遠的影響，我們也是一樣，畢竟這種方法才使用了短短7年而已，它的長期效果還是個未知數。有些人用久了會生厭，因為這根本不是自發性的勃起。」事實上，由於注射法的長遠影響尚未可知，有的醫生會建議病人不要持續使用18個月以上。
當然，使用注射法有的時候還會有併發症，這也是為什麼男性會放棄和必須要放棄的原因之一。
真空吸引器
近年來，因為真空收縮或負壓(即吸力)儀器使用起來相當便宜，又不具侵犯性，就算沒有治好你，也不會傷害你，所以使用逐漸普遍。這種方法適合不宜手術或不想自己打針的老年患者，但真空吸引器需要醫師處方。
這類儀器的使用方法基本上是這樣的：
將一個柱狀透明的塑膠罩蓋在鬆軟的**上，讓內外空氣隔絕，然後通過手動或電動幫助將罩內空氣抽出。內部的真空狀態會使血液湧向**，造成硬挺的勃起狀態，足以供性交使用。然後再從罩子底端退下一個橡皮帶，束在**根部，讓血液無法流走，以便你進行下面那項神聖的工作。因為它就像是個止血帶，所以套橡皮帶最好不要超過30分鐘（患有嚴重血管疾病的男性最好別超過15分鐘)，——如果你不想失去你的寶貝的話。
1990年有一個以29名使用最普遍機型，即真空吸引器的男性為對象的研究，前後歷時約半年。據這些男性所說，使用這種方式後，不論是勃起的狀況、性交的次數、性高潮的頻率，還是整體的滿意程度，都有顯著的提升。6個月之後，只有7人表示要放棄，約占19％；而在自我注射法中，放棄比率高達40％以上。
辛辛那提凱斯西儲大學醫學院的泌尿科及精神科醫師研究發現：「真空吸引器既安全有效又便宜，而且還沒有侵犯性，勃起困難的病人及其伴侶都很容易接受它。」其餘的研究則顯示，使用期在3個月至12個月之間的人，有80％∼85％每月至少都會用到兩次儀器，而且對結果相當滿意。
事實上，通過這類儀器勃起的**比較粗胖，感覺上也有些冰冷，同時它也無法達到堅如磐石的程度。真空吸引器製造出來的只是一種近似勃起的狀態，除了讓你硬得能夠進入**之外，其餘皆無法與自然勃起相比。又由於堅硬的部分只限於橡皮帶以下部分，沒有直達坐骨下方，因此**總是晃來晃去、無法挺立。除了勃起不夠硬挺以外，真空吸引器還有一些缺點。首先，許多男士抱怨使用時略感疼痛，而且**會因輕微瘀傷而出現斑點。但這不要緊，它會逐漸自行痊癒。其次，由於尿道受到擠壓無法執行射精功能，對想要懷孕的夫婦不太適合。但也不盡如此，所以你不能把它當成避孕方法。
不過話又說回來了，這些充其量都是小問題，至今尚無使用真空吸引器而出現嚴重併發症的情況發生。
顯微血管手術
某些人的勃起問題是因為鄰近血管出了毛病，從而造成血液不易流入**所致。雖然這個現象大家早已瞭解，但真正由外科醫生操刀將血管修復卻是近年來才有的事情。
如今，借由手術十分精巧穩定的外科醫生執刀，終有辦法使**充血量增加或阻止血液由靜脈流走，男性的生理和心理缺憾因此一掃而空。
這類手術中有一種是「**靜脈結紮法」。即通過手術方法修整門戶大開的靜脈。由於硬挺的勃起有賴於血液積存在**之內，而血液流不出去的現象有賴於靜脈受到擠壓形同關閉，——打個比方，就好像給澡盆的排水口加了蓋子一樣，一滴水也跑不掉。如今凡是靜脈閉不緊或勃起不能持久的男性，都可以借由手術解決這個問題。
另一種手術稱為「**血管繞道手術」。方法是將腹部的一條動脈改道，繞過阻塞或破壞的**動脈，再接到其他1條或2條通往**的主要動脈上。據南加州大學性功能研究中心主任巴德馬—納坦醫師的說法：「經過5年的追蹤研究，已證實有80％接受此項手術的男性都已恢復了正常，結果相當令人滿意。」
不幸的是，此類手術的成功率很低，連50％都還不到。在某些醫學中心，一開始成功率都很高，有些甚至高達75％；但隨著時間的流逝，比率也逐漸滑落，宛如流水向低，任誰也扭轉不得。泌尿科醫師都說，靜脈閉鎖不全的問題當屬性無能病例中最難治療的了，有些醫院就因這種手術的長遠結果不盡理想，早已不再為病人開刀了。
另外，性無能的男性因為身體原因或心理因素的影響，只有5％左右或更少的人適合進行顯微血管手術。
然而，退路還是有的。懷特海醫師就說過：「如果手術失敗，這位男士還可以接受植入法的治療嘛！」
植入法：最後、最好的一個希望
以手術方法在**內植入支撐物是最激進的手段，但在目前各種療法中這也是成功率最高的一種。根據20世紀末期的研究顯示，有90％接受植入手術的男性和他的伴侶都對結果很滿意——和婚姻美滿的機率比起來，90％的成功率可是高多了。
植入法已日益普遍，每年進行的手術大約共有3萬例，接受手術的男性年齡多介於50∼70之間，而且多為糖尿病、心臟病、脊椎受傷、纖維性海綿體炎(即**彎曲)、前列腺癌的骨盆手術、長期酗酒及其他疾病所引起的性無能患者。植入法的種類大約有10餘種，但大致上可分屬兩大類。
可膨脹式植入物：這類植入物可脹可消，和真實的勃起情況十分相近。方法是將一具極微小的水泵、一個貯水囊和一對可消脹的長柱形物體植入**之中。使用也很簡單。當氣氛成熟時，只須用手指啟動水泵，貯水囊內的液體就會流進植入物，從而形成勃起的狀態；等事兒辦妥了，再壓下排氣閥，使液體流入貯水囊，**就會恢復原狀。
可膨脹式植入物已經過了數代改良。
第一代是在20世紀70年代問世的，共分3部分——可消脹的柱狀袋放在**中，水泵植入陰囊中，貯水囊則置於下腹內，3者之間靠管子相通。然而，因為有管子在體內，所以不論你多麼高明，故障或感染是無法避免的，——甚至發生故障和感染十分頻繁。
到了20世紀80年代，出現了兩件式裝置——除了柱狀袋仍放在**中，水泵和貯水囊全置於陰囊內，這樣腹部就可免於開刀了。
最後一代植入物（即現在被廣泛使用的那一種）是一體型，即水泵及貯水囊全設計在植入物之中，手術自此變得簡單多了。但是仍有缺點，其一是這種新式的設計無法容納太多的液體，因此勃起時的硬度會稍差些。
不可膨脹式植入物：和可膨脹式植入物相比，這種裝置價格最便宜，操作也最簡單，有時只需局部麻醉即可。方法是將兩根可彎曲的棒狀物並排植入**兩條狹長的勃起腔室中。棒狀物有時是由硅膠製成的，附有可彎摺或金屬製合葉。平時收摺起來，性交時將它向外打開即可。缺點是**時時刻刻都是**的，雖然穿上衣服後完全看不出來，但有時——如在公廁或更衣室——仍有穿幫露餡的可能。
在醫院做植入手術，某些醫院的醫生會要求病人住院兩三天，以便在手術前、手術中和手術後持續給予抗生素治療。手術後一個月內通常禁止發生性行為。
最後再提醒你一次，植入法應是你最後的選擇，而且只有在其他各種方法都失效後再予考慮。在你的**內永久性植入一根半硬或全硬的棍棒，可說是最最具有侵犯性的做法了；而且沒有退路：手術通常會改變正常的血流，因此一旦沒有植入物，你根本不可能再勃起。
安全度如何？植入手術發明早期，大約有60％的植入手術會造成病人在前5年內發生感染，或者植入物發生故障。令人欣慰的是：即使因植入物故障而不得不取出時，病人通常還是會要求醫生換一具新的重新植入。懷特海醫師說：「幾乎所有發生這種問題的病人，最後都還是願意繼續採用此法，只要換個新的就行了。」
是啊，對多數男性而言，與其沒有性生活，倒不如付出一點小小的代價，讓一具小型水利系統助你一臂之力。
據近來的研究得知，今天的植入手術已大有進步，前5年的故障率已降至5％，感染率也只有2∼3％。
泌尿科醫師說，最適合接受植入法手術的男性應具備以下幾個條件：健康情形良好，性慾仍然充沛，射精正常，性高潮及感官感受仍存在，性伴侶不介意他進行這項手術。